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我們整天在協(xié)和叫苦連天，恨不得拿上大喇叭喊自己是天下第一冤種，其實(shí)，基層醫(yī)生才真心不易。他們不像我們協(xié)和大夫，值班就是看好自己的一畝三分地，老竇在當(dāng)?shù)刂蛋啵�除了接待已�?jīng)上門(mén)的住院病人、正在上門(mén)的急診病人，還要跟著救護(hù)車(chē)出診，負(fù)責(zé)十里八鄉(xiāng)沒(méi)法上門(mén)的女人們。

這些沒(méi)法上門(mén)的女人主要是小病不瞧，拖成大病，癱在炕上，沒(méi)法上門(mén)；或者毫無(wú)預(yù)兆，病來(lái)如山倒，醫(yī)生若不及時(shí)趕到，轟轟然大廈將傾。

時(shí)間不等人，奪命和救命都是一道閃電的工夫。偏遠(yuǎn)地區(qū)緊急呼救，除了開(kāi)救護(hù)車(chē)的司機(jī)，車(chē)上必須有當(dāng)場(chǎng)就能實(shí)施救治的醫(yī)生和護(hù)士，否則一去一回，病人拉到四平八穩(wěn)的大夫眼前，生命早沒(méi)了那一口時(shí)刻喘著的熱氣，變作冰涼的尸體。

話說(shuō)老竇在基層醫(yī)院工作的某個(gè)晚上，一個(gè)緊急呼救電話，把睡在值班室的老竇塞進(jìn)“哎喲哎喲”直叫喚的急救車(chē)，駛往產(chǎn)婦家中。

因?yàn)橄掠陻嗦�，往李二苗家去的剩余那幾里路，全靠老竇背著產(chǎn)包打著雨傘兩條腿走過(guò)去的。邁進(jìn)李二苗家的院子，平素嚴(yán)重缺乏鍛煉的老竇腿一軟，栽了個(gè)跟頭，一條命也差不多只剩半條了。

孩子生得挺順，六斤多，被大嫂洗干凈裹好被子抱到了隔壁屋，可是胎盤(pán)沒(méi)出來(lái)，李二苗身下不斷出血，人越來(lái)越?jīng)]精神。二嫂膽子大，揪住已經(jīng)剪斷露在外面的一截兒臍帶，試圖把胎盤(pán)拉出來(lái)，但是聽(tīng)到李二苗痛得撕心裂肺一般的哭喊，也就趕緊住手，活沒(méi)招了。

這是一家子還算干凈利落的人，知道大夫要來(lái)，把李二苗身下墊著的有血的褥子和衛(wèi)生紙都做了清理，李二苗的屁股不是我們急診常見(jiàn)的那種血肉模糊，看得出是用濕毛巾擦洗過(guò)，這反倒弄得老竇估計(jì)不出在此之前她到底出了多少血。

護(hù)士給李二苗扎上針，掛上鹽水和催產(chǎn)素，迅速擴(kuò)充血容量，同時(shí)促進(jìn)子宮收縮，這兩樣都是止血抗休克的好辦法。為了評(píng)估出血量，自己也能相對(duì)清靜一點(diǎn)地檢查病人，老竇支使那幾個(gè)叫嚷得比較兇、聲音比較大的女家屬，把那些血墊子找回來(lái)看看。

老竇上前先扒眼睛、摸脖子，看看病人死沒(méi)死，再摸脈，跳得還算有力，測(cè)了血壓、心率，還沒(méi)休克。再看拿回來(lái)的那堆血墊子，雖然一家的女眷見(jiàn)了大夫一擁而上大呼小叫哭天抹淚，其實(shí)產(chǎn)婦沒(méi)出多少血，否則早去閻王那里報(bào)到了。

正常情況下，孩子生出來(lái)以后，不超過(guò)30分鐘，胎盤(pán)胎膜也會(huì)自動(dòng)娩出，分娩這事兒才算“老兒子娶媳婦——大事完畢”。

分娩是一個(gè)神奇的過(guò)程，為什么孩子足月子宮就自主發(fā)動(dòng)陣痛，一股接一股地使勁兒將孩子推向外面的世界，其真正的機(jī)制、諸多的細(xì)節(jié)，醫(yī)生也不知道。

多數(shù)時(shí)候，包著胎兒的羊膜在宮頸接近開(kāi)全的時(shí)候自發(fā)破裂，大量羊水瞬間沖出產(chǎn)道，這是先行軍，是對(duì)產(chǎn)道的一次徹底沖刷，讓一切可能影響胎兒和母親的病原微生物和“臟亂壞分子”統(tǒng)統(tǒng)閃開(kāi)。

六七斤的孩子，幾公升的羊水相繼離開(kāi)母體之后，子宮容積迅速減小，原本附著在子宮壁上的胎盤(pán)無(wú)法隨之縮小，于是二者發(fā)生錯(cuò)位，繼而胎盤(pán)剝離，之后，在子宮收縮的強(qiáng)力外推作用下，胎盤(pán)娩出。

胎盤(pán)的面積和一個(gè)乒乓球拍相仿，剝離后，子宮的創(chuàng)面遍布細(xì)小開(kāi)放的血竇，如果沒(méi)有一個(gè)高效的凝血機(jī)制，全身的血液一會(huì)兒工夫就順著這些斷裂血管流干了。

隨著內(nèi)容物的全部排空，全部平滑肌纖維同時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)直收縮，子宮從一個(gè)5升容積的大皮球迅速團(tuán)縮成一個(gè)柚子大小接近實(shí)心的肉蛋。子宮的血管就像深埋在席夢(mèng)思床墊中的螺旋彈簧，隨著平滑肌的收緊，無(wú)數(shù)藏身于其中的螺旋形子宮動(dòng)脈被瞬間夾閉，成為重要的產(chǎn)后止血機(jī)制。

同時(shí)，在斷裂血管的局部，無(wú)以計(jì)數(shù)的血小板蜂擁而至，奮不顧身地跳入出血部位，粉身碎骨后層疊在一起，和其他血液成分共同形成血栓，對(duì)每一處破損血管進(jìn)行封堵，成為又一道重要的止血機(jī)制。

如果30分鐘之內(nèi)胎盤(pán)不剝離，或者不完全剝離，或者剝離后沒(méi)能及時(shí)排出，都會(huì)阻礙子宮收縮。子宮不收縮，螺旋動(dòng)脈得不到有效夾閉，就會(huì)出血不止。此時(shí)血小板幾乎沒(méi)有用武之地，可以想象，在已經(jīng)決堤的驚濤駭浪面前，多少草包扔進(jìn)去都是順流而下，全然徒勞。產(chǎn)后出血是全世界貧窮落后國(guó)家的女性因?yàn)橐�做母親而失去生命的重要原因。

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子宮底部在孕晚期一直頂?shù)叫目诟C，生完孩子以后，迅速降到肚臍眼兒以下。老竇伸手觸摸宮底的位置，子宮仍然很大，宮底還是很高，起碼在肚臍眼兒以上三橫指水平。此外，老竇注意到李二苗子宮的前面鼓起一個(gè)大包，原來(lái)她從上炕生孩子到現(xiàn)在，一直沒(méi)有小便。

老竇沒(méi)有貿(mào)然進(jìn)行手取胎盤(pán)，畢竟不是在醫(yī)院，衛(wèi)生條件不好，應(yīng)該盡量減少醫(yī)療操作。兩年前的夏天，老竇也是半夜里坐著救護(hù)車(chē)，到老鄉(xiāng)家的土炕上手取胎盤(pán)，止住了要命的大出血，但是繼發(fā)宮腔感染，高燒不退，最后切除已經(jīng)變成膿包的子宮，才保住產(chǎn)婦性命。

老竇把家人都趕出去，鼓勵(lì)李二苗小便，別怕，就往炕上尿。

胎盤(pán)殘留，為什么不趕緊手取胎盤(pán)，而是先讓李二苗排小便？這就是老竇治病老到的地方，也是很多年輕醫(yī)生最容易犯錯(cuò)的地方，他們初到產(chǎn)房，眼睛里什么也沒(méi)有，只顧盯著屁股，全然忘記膀胱。

分娩的疼痛、精神的緊張、胎頭的壓迫、特殊的體位，都會(huì)影響產(chǎn)婦及時(shí)排尿，發(fā)生尿潴留，膀胱過(guò)度充盈是影響子宮收縮和胎盤(pán)娩出的重要因素。這也是為什么有的醫(yī)生負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦胎盤(pán)滯留，教授看過(guò)之后根本沒(méi)出手，只是讓護(hù)士插個(gè)尿管，再稍微牽拉臍帶，胎盤(pán)就自動(dòng)出來(lái)了。還是道行淺，才會(huì)栽在一泡尿上。

在老竇的鼓勵(lì)下，李二苗拿出一不怕羞、二不怕疼的精神，終于撒出憋了幾個(gè)小時(shí)的一大泡尿。膀胱癟了，阻礙沒(méi)了，老竇牽扯臍帶，胎盤(pán)仍然沒(méi)有掉下來(lái)。這回沒(méi)招兒了，必須出手探查。

老竇動(dòng)員家人把炕上的李二苗往下抱，直到把她的屁股撂到炕沿上，再讓兩個(gè)嫂子一人抱一只腿，讓婆婆和老公從他肩膀上方打手電筒，盡量模擬手術(shù)室照明設(shè)備的無(wú)影效果，開(kāi)始檢查軟產(chǎn)道。

李二苗家的炕矮，老竇只能半蹲，外陰只是輕微裂傷，傷口已經(jīng)不太出血，他一手在下?tīng)坷�露在外頭的臍帶，一手在肚皮上按摩子宮，胎盤(pán)仍然紋絲不動(dòng)，下面的手只要稍稍用力，李二苗就疼得大呼小叫，看來(lái)不是簡(jiǎn)單的胎盤(pán)滯留。

為今之計(jì)，只有手取胎盤(pán)。醫(yī)學(xué)名詞聽(tīng)著高深，實(shí)際操作毫無(wú)神秘感可言，胎盤(pán)不出來(lái)，醫(yī)生就把手伸進(jìn)陰道，通過(guò)宮頸，伸進(jìn)子宮，把胎盤(pán)掏出來(lái)。

剛分娩過(guò)的陰道很松弛，老竇輕松就把手伸了進(jìn)去。他戴6號(hào)半手套，上過(guò)手術(shù)臺(tái)的人都知道，這是標(biāo)準(zhǔn)的女士號(hào)碼。每次器械護(hù)士不無(wú)驚訝地給他戴手套時(shí)，他總是大眼珠子一翻，不懷好意地解釋道，別少見(jiàn)多怪，哥就是手小腳小，其他地方一概不小。

產(chǎn)科醫(yī)生最好天生一副小手，那種戴8號(hào)半手套的男學(xué)生，在婦產(chǎn)科首輪面試中就容易出局。做手轉(zhuǎn)胎頭或者上產(chǎn)鉗之類(lèi)的陰道操作時(shí)，那么大的手伸進(jìn)產(chǎn)婦身體簡(jiǎn)直就是災(zāi)難，生孩子本身就是巨創(chuàng)，天災(zāi)之后又來(lái)人禍，時(shí)常是孩子還沒(méi)生出來(lái)，醫(yī)生的一只手已經(jīng)造成產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅱ度撕裂。

手再小，體積在，伸到宮頸的時(shí)候，老竇發(fā)現(xiàn)宮頸緊閉，前方斷路。這時(shí)候，炕頭上土法接生的弊病全來(lái)了，如果是在醫(yī)院生，胎盤(pán)出不來(lái)的事兒也常有，但孩子剛出來(lái)，子宮、宮頸和陰道尚處于完全開(kāi)放狀態(tài)，醫(yī)生很容易就能伸手進(jìn)去把胎盤(pán)掏出來(lái)。

距離孩子出生幾小時(shí)過(guò)去了。子宮這東西，說(shuō)聰明真聰明，說(shuō)笨也真笨，它也不管里頭的東西都出來(lái)沒(méi)有，就糊里糊涂地進(jìn)入了產(chǎn)后程序，宮頸逐漸回縮，城門(mén)行將關(guān)閉。

老竇沒(méi)慌，他讓護(hù)士抽藥，給李二苗左邊屁股打一針杜冷丁，右邊屁股打一針阿托品，鎮(zhèn)靜、止痛、解除痙攣的作用全都有了，緊接著就是“話聊”，別緊張，別害怕，放松、放松，再放松，不要夾著腿，胎盤(pán)掏出來(lái)就完事兒，你聽(tīng)孩子餓得直哭，等著你給喂奶呢，你得好好配合大夫，不出胎盤(pán)就出血，血出沒(méi)了命就沒(méi)了，明年新人娶進(jìn)門(mén)，你的娃娃誰(shuí)來(lái)疼。

古今中外的大夫談話，核心精神歸納起來(lái)無(wú)非六個(gè)字：恐嚇、威脅、利誘。

經(jīng)過(guò)一番折騰，老竇6號(hào)半的小手終于通過(guò)略有松動(dòng)的宮頸，進(jìn)入子宮，這只手就像伸進(jìn)一個(gè)收口的皮囊，里面一片漆黑，這之后的一切判斷，只能憑借手感和經(jīng)驗(yàn)，一切操作都是盲目的、看不見(jiàn)的，完全是在“瞎”整。

醫(yī)生的“探囊取物”可沒(méi)古語(yǔ)描述中那般輕松容易。本以為胎盤(pán)就堵在子宮門(mén)口，一把掏出來(lái)就完事兒了，結(jié)果手進(jìn)去一摸才發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)像一塊巨大的荷葉餅，緊緊貼在子宮壁上。老竇心想壞了，是胎盤(pán)粘連，問(wèn)題復(fù)雜了。

“做過(guò)幾次人流？”老竇像審問(wèn)犯人一樣，大聲問(wèn)道。

“四⋯⋯四次。”李二苗的男人伸出四根手指頭，怯怯地答道。在看到身旁老娘滿臉的驚詫?zhuān)�還有恨不得齊刷刷剪斷他四根手指的眼神之后，他趕緊縮回手指，眨巴著眼睛，不敢言聲兒。

近年來(lái)，基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院的手術(shù)量萎縮，人流、引產(chǎn)已經(jīng)成為中小醫(yī)院婦產(chǎn)科的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，更是各種婦產(chǎn)科疾病的罪惡之源，是治療不孕癥的醫(yī)生最厭惡、最痛恨的醫(yī)療操作。

人工流產(chǎn)不只是清除胚胎，而是對(duì)扎根的小樹(shù)、深扎的樹(shù)根以及下方肥沃的土壤的一次全面摧毀。人流手術(shù)除了連根拔起剛剛種植下來(lái)的胚胎，帶走汲取營(yíng)養(yǎng)的胎盤(pán)，還要全面清理那些為孕育生命而迅速增殖變厚的子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜分為兩層，靠近子宮腔一側(cè)的是海綿層，人流主要是刮這層，刮掉了還可以反復(fù)再生�？拷�子宮肌層的是功能層，損傷后無(wú)法再生。

胚胎和胎盤(pán)是外來(lái)物，拔了也就拔了，沖進(jìn)下水道，沒(méi)地兒說(shuō)理去。但是子宮內(nèi)膜不然，尤其靠近子宮的基底層內(nèi)膜，是孕育生命不可再生的溫床，老天爺給你多厚就是多厚，刮掉一層少一層，女性一定要加倍珍惜。

對(duì)子宮內(nèi)膜的摧毀達(dá)到一定程度或者一定頻率時(shí)，例如反復(fù)刮宮、過(guò)度刮宮，勢(shì)必造成永久性的、不可逆的傷害，再肥沃的土壤也會(huì)變成寸草不生的荒漠。

常有女性詢問(wèn)保養(yǎng)子宮的良方，吃什么大補(bǔ)藥、喝什么營(yíng)養(yǎng)湯、抹什么滋潤(rùn)油才能保養(yǎng)子宮。其實(shí)女人吃什么喝什么，如何呼吸什么命運(yùn)，子宮基本不在乎，只要身體健康營(yíng)養(yǎng)均衡內(nèi)分泌協(xié)調(diào)，子宮自然不怠工。