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薛姨媽，京營節(jié)度使王子騰之妹，王夫人之妹，嫁給皇商巨富薛家，夫早亡，不到40歲就守寡，是《紅樓夢(mèng)》重要的陪襯人物。薛姨媽有著天下慈母共同的缺點(diǎn)，對(duì)子女溺愛無度，因此一生不得省心，也算是果報(bào)。

婆媳是天生的敵人。薛蟠娶親之前，驕橫跋扈，視人命為兒戲，為搶英蓮打死馮淵，薛姨媽也并不當(dāng)回事。娶了夏金桂后，薛姨媽遇到了天敵。若說“晴有林風(fēng)，襲乃釵副”，則桂若鳳品�！叭粽撔刂星疔纸�(jīng)緯，頗步熙鳳后塵”，金桂與鳳姐頗多相似處：自小“嬌養(yǎng)溺愛”，讀書不多，又“從小兒頑笑著就有殺伐決斷”，“外具花柳之姿,內(nèi)秉風(fēng)雷之性”，婚后用盡心機(jī)壓倒丈夫，潑悍奇妒，意圖虐殺丈夫的侍妾等等，皆有鳳姐風(fēng)范。不同處在于金桂行事“刻露無余”，遠(yuǎn)不及鳳姐的不動(dòng)聲色，“明里一盆火，暗里一把刀”，在對(duì)婆婆的態(tài)度上可以明顯看出。第七十一回婆婆邢夫人當(dāng)眾給鳳姐沒臉，鳳姐不敢反抗，只得含羞忍愧，背后發(fā)泄。金桂則屢屢直接和婆婆頂嘴，欺“婆婆良善”，行動(dòng)上“漸漸持戈試馬”。金桂的強(qiáng)悍連呆霸王也只好避她三分，有“忽聞河?xùn)|師子吼，拄杖落手心茫然”之無奈；薛寶釵作為小姑，處處以柔克剛，以靜制動(dòng)，每每“暗以言語彈壓其志”，金桂奈何不得；薛姨媽不及寶釵的深厚功力，常常一觸即潰，背后生氣抹淚，甚至于氣出病來。

第八十三回《省宮闈賈元妃染恙，鬧閨閫薛寶釵吞聲》中，金桂和丫頭升級(jí)為侍妾的寶蟾吵架，薛姨媽不合去勸架，反被金桂夾槍夾棒含沙射影一頓搶白敗下陣來，回到房間突然就叫“左肋疼痛得很”。第八十四回接著，“卻說薛姨媽一時(shí)因被金桂這場(chǎng)氣慪得肝氣上逆，左肋作痛。寶釵明知是這個(gè)原故，也等不及醫(yī)生來看，先叫人去買了幾錢鉤藤來，濃濃的煎了一碗，給他母親吃了。又和秋菱給薛姨媽捶腿揉胸，停了一會(huì)兒，略覺安頓。這薛姨媽只是又悲又氣，氣的是金桂撒潑，悲的是寶釵有涵養(yǎng)，倒覺可憐。寶釵又勸了一回，不知不覺的睡了一覺，肝氣也漸漸平復(fù)了”。

薛姨媽的左肋痛真的是“肝氣上逆”所致嗎？“鉤藤”的療效如何評(píng)價(jià)？

要解釋清楚“肝氣上逆”是非常不容易的事，實(shí)際上這是一個(gè)沒有事實(shí)依據(jù)的概念。古人所謂“肝”，乃五臟之一，是一個(gè)有血肉實(shí)質(zhì)的器官�！端貑枴ご探�論》“肝生于左，肺藏于右”，這是一個(gè)不準(zhǔn)確的解剖描述�！夺t(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》“肝居膈下上著脊之九椎下”；《十四經(jīng)發(fā)揮》“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”；《難經(jīng)》對(duì)肝的分葉有“獨(dú)有兩葉”和“左三葉、右四葉，共七葉”之異等等。古人雖然對(duì)肝臟的解剖描述不精，然可以確認(rèn)，肝是實(shí)質(zhì)器官。今日中醫(yī)則不然，自惲鐵樵后，主流已經(jīng)否定肝的實(shí)質(zhì)性，而詭辯肝為功能符號(hào)，只不好在教科書里公開寫明。當(dāng)中醫(yī)對(duì)病人說肝有病時(shí)，你無法知道他所說的肝究竟指的是什么。肝炎、酒精肝、脂肪肝等等，都是中醫(yī)號(hào)稱擅治的，卻都不是中醫(yī)的“功能肝”。宣傳只用解剖肝（西醫(yī)的肝），辯論偏愛功能肝（中醫(yī)的肝），這是現(xiàn)代中醫(yī)的奇特景觀。古人雖知肝為實(shí)質(zhì)器官，對(duì)肝的解毒、泌膽、代謝、免疫、凝血、造血等等功能卻近于一無所知。所謂的“肝氣”更不知為何物也，肝、心、胃，五臟六腑，各自有“氣”。按教科書說法，肝氣指“肝之精氣，與肝血相對(duì)而言”。這如同“好人就是做好事的人”，純屬循環(huán)定義，是一種定義謬誤。我們依然不知道“肝之精氣”究竟是什么？它有物質(zhì)性嗎？它與“胃之精氣”、“心之精氣”有何不同？沒人能說清楚，就這么稀里糊涂的流傳兩千年�！鹅`樞·脈度》：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”那么，肝氣是怎樣“通于目”的呢？肝氣并不是如水蒸氣般，從肝臟表面蒸蒸而上直達(dá)于眼睛的。按古人想象，它是循著“足厥陰肝經(jīng)”，聯(lián)絡(luò)膽腑，向上通過橫膈，分布于脅肋部，沿喉嚨之后，向上進(jìn)入鼻咽部，連接目系的。這里就有一個(gè)問題，肝血又是怎樣到達(dá)目系的呢？我們清晰知道（通過造影可以清晰地看到），肝血是從肝靜脈到下腔靜脈到右心房、右心室、肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管網(wǎng)、肺靜脈、左心房、左心室、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈，最后到頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，其分支達(dá)于“目系”。肝血和肝氣顯然不是通過同一路徑到達(dá)“目系”的。而中醫(yī)理論認(rèn)為“氣為血之帥”，“血為氣之母”，氣附于血，血賴氣而生、而行、而攝，氣血相伴而行，自來不可分割。這種矛盾如何解釋呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)椤案螝狻北揪褪遣淮嬖诘臇|西。它既無法“條達(dá)”，也無所謂“上逆”。

因?yàn)槭巧鷼夂蟪霈F(xiàn)的左肋痛，醫(yī)盲薛寶釵就想當(dāng)然的認(rèn)為是“肝氣上逆”，“怒傷肝”嘛。我們已經(jīng)知道，“肝氣上逆”是個(gè)偽概念，“怒傷肝”也毫無依據(jù)。古人把怒、喜、思、悲、恐等情緒反應(yīng)強(qiáng)與五臟肝、心、脾、肺、腎一一對(duì)應(yīng)，這是基于“五行”理論的一種機(jī)械論。今日科學(xué)昌明，人類已經(jīng)清楚，控制情緒反應(yīng)的是大腦。大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回、海馬旁回及海馬回鉤等在大腦與間腦交接處的邊緣連接成一體，稱邊緣葉。邊緣葉與鄰近皮質(zhì)（額葉眶部、島葉、顳極、海馬及齒狀回等）以及與它聯(lián)系密切的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括與扣帶回前端相連的隔區(qū)、杏仁體、下丘腦、上丘腦、丘腦前核、部分丘腦背側(cè)核以及中腦內(nèi)側(cè)被蓋區(qū)等）在結(jié)構(gòu)與功能上相互間都有密切的聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)功能系統(tǒng)，稱為邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)除了調(diào)節(jié)內(nèi)臟、學(xué)習(xí)記憶、睡眠等功能外，還有一個(gè)重要的功能就是影響或產(chǎn)生情緒。其中尤為重要的又是杏仁體，它位于前顳葉背內(nèi)側(cè)部，海馬體和側(cè)腦室下角頂端稍前處。主要通過外側(cè)嗅紋、終紋和腹側(cè)杏仁傳出通路，與額葉內(nèi)側(cè)、眶額回、隔區(qū)、無名質(zhì)、視前區(qū)、海馬體、下丘腦、丘腦、紋狀體、顳蓋皮質(zhì)、島蓋皮質(zhì)、頂蓋皮質(zhì)、顳極、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等有雙向交互聯(lián)系。情緒的產(chǎn)生和控制過程非常復(fù)雜，今天的神經(jīng)生理學(xué)對(duì)之仍然沒有完全搞清楚，但可以確認(rèn)，人類的情緒反應(yīng)與五臟沒有直接關(guān)系，“怒”絕不會(huì)傷“肝”。

那么，薛姨媽的左肋痛又是什么原因引起的呢？有一本書《紅樓醫(yī)話》（徐棟華著，南京出版社，2000年9月出版），其中有一章《薛姨媽忽然左脅痛，冠心病未雨先綢繆》，作者認(rèn)為薛姨媽的左肋痛符合冠心病心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)，這診斷輕率而武斷。典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)是：部位主要在心前區(qū)（亦是“左肋”范圍），手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性；發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等亦可誘發(fā)；最重要的特點(diǎn)是疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般3～5鐘后會(huì)逐漸緩解。對(duì)比看，薛姨媽左肋痛發(fā)作后，寶釵先派人去買鉤藤，藥店就算在賈府隔壁，也得花刻把鐘。買回后“濃濃的煎”后才喝了，又得花20分鐘左右。再停一會(huì)兒，癥狀才緩解一點(diǎn)。而直待睡一覺后，癥狀才漸漸消失。有這么長時(shí)間的心絞痛嗎？

引起胸痛的病因非常多，胸部有胸壁疾病（皮膚、肌肉、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)等病變，約十余種）、心血管疾病（心絞痛、心梗、心包炎、心肌病和心瓣膜病、肺動(dòng)脈高壓和梗塞、神經(jīng)官能癥、主動(dòng)脈夾層等）、肺疾�。ǚ窝�、結(jié)核、腫瘤、氣胸等等）、食管疾��；腹部疾病也常常表現(xiàn)為胸痛，如潰瘍病、胰腺炎、膽囊炎，甚至闌尾炎都可以胸痛起病。要把這些疾病鑒別清楚，詳細(xì)的病史和體檢非常重要，但是，我們得不到任何相關(guān)資料，我們只能根據(jù)科學(xué)的臨床思維進(jìn)行推理。

胸痛的診斷原則是，首先排除致命的病因，先救命，后診病，穩(wěn)定生命體征第一，診斷不明絕不能輕易用鎮(zhèn)靜和止痛治療。決不能像薛寶釵一樣自以為是的判斷為“肝氣上逆”。致命的胸痛主要有三種：心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂、肺梗塞。這三種排除的話，就大有從容騰挪的余地。致命胸痛共同特點(diǎn)是胸痛劇烈，生命體征不穩(wěn)，肺梗塞尚有呼吸困難、咯血等。薛姨媽不到這種程度。胸壁疾�。◣�狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、風(fēng)濕類疾病等等）有固定的壓痛點(diǎn)，一般慢性經(jīng)過，而不是發(fā)作性的，可以排除。肺疾病多有咳嗽、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀，亦可排除。食管疾病多有反酸、燒心，呈慢性反復(fù)發(fā)作經(jīng)過；潰瘍病也是慢性、節(jié)律性、周期性的疼痛，都可以排除。在排出了各種器質(zhì)性疾病后，心血管神經(jīng)官能癥可以考慮。但是，該病癥狀多且多變，不如薛姨媽這般確定，又多伴有神經(jīng)癥的癥狀，如失眠、多夢(mèng)、記憶力下降焦躁易怒、食欲不振、頭暈耳鳴等等。薛姨媽似乎并沒有這些癥狀。

究竟是什么呢？我們?cè)谂懦�了最�?yán)重的和最常見的疾病后，考慮到薛姨媽是在受到強(qiáng)烈情緒刺激后的一過性發(fā)病，自然會(huì)想到一個(gè)�。簯�(yīng)激性潰瘍。情緒應(yīng)激可以引發(fā)急性應(yīng)激性潰瘍是得到公認(rèn)的。大腦在受到強(qiáng)烈的情緒刺激后，不會(huì)發(fā)生子虛烏有的“肝氣上逆”，而是一方面通過下丘腦刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，引起腎素、血管緊張素分泌，周圍血管收縮、心肌收縮、血壓上升、心率加快、代謝加速、胃黏膜血供減少等反應(yīng)，另一方面，通過垂體刺激腎上腺皮質(zhì)釋放鹽和糖皮質(zhì)激素。這些神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)使得胃酸分泌顯著增多，胃黏液減少，胃黏膜血流量減少、缺氧、能量代謝受阻，組胺及5－羥色胺等活性物質(zhì)大量釋放，使胃黏膜血管擴(kuò)張、滲出、水腫、并進(jìn)一步興奮壁細(xì)胞大量分泌胃酸，導(dǎo)致胃黏膜糜爛，形成潰瘍。應(yīng)激性潰瘍具有自限性的特點(diǎn)，如果不出現(xiàn)嚴(yán)重出血，一般經(jīng)過臥床休息一到數(shù)日后會(huì)自動(dòng)緩解。進(jìn)流質(zhì)飲食后也可起到保護(hù)胃黏膜的緩沖作用，這就是為什么薛姨媽喝了鉤藤湯后“略覺安頓”的原因。其實(shí)，又何必這么費(fèi)事，隨便喝點(diǎn)什么水，應(yīng)該也可以起到相同的療效。

至于鉤藤，是茜草科植物鉤藤或華鉤藤及其同屬多種植物的帶鉤枝條，春、秋季采收，除去葉片，切斷，曬干入藥。中醫(yī)認(rèn)為可以“清熱平肝，熄風(fēng)止痙”，這自然是想當(dāng)然，本來無肝風(fēng)，何處來平息？中醫(yī)認(rèn)為鉤藤主治“小兒驚風(fēng)、夜啼、熱盛動(dòng)風(fēng)、子癇、肝陽眩暈、肝火頭脹痛”等。臨床已經(jīng)觀察到，鉤藤有腎毒性。別的也還罷了，夜啼并不一定是病，為了讓小兒安靜，居然給他灌鉤藤，無異于飲鴆止渴。寶嬰丹是常見的治療小兒感冒、胃腸不適的中成藥，含有鉤藤。救救孩子吧！—以薛姨媽之“慈”，她若得知這樣的真相，也必會(huì)如此疾呼吧。