91在线免费看_2021午夜国产精品福利_国产视频精品视频_1024cl地址一地址二地址三2019

放化療，做還是不做？

小偉給我看了腫瘤醫(yī)院出具的出院記錄，上面詳細(xì)記錄了疾病的診斷、治療過程�；颊咦鲞^2次胃鏡，經(jīng)歷了2次手術(shù)，承受了很多痛苦。

患者家屬把患者送到醫(yī)院，自然希望患者能夠得到最好的治療，能夠痊愈。但對于胃癌來說，醫(yī)生能做的，往往沒有患者期望的那么多。

醫(yī)療當(dāng)然是要治療疾病，但是能夠達(dá)到的目標(biāo)是不一樣的。對于腫瘤的治療，能根治當(dāng)然最好，這要求腫瘤長在一個(gè)固定的地方，沒有轉(zhuǎn)移，醫(yī)生可以通過手術(shù)的方式把它切掉，萬事大吉。但目前大多數(shù)情況并不是這樣的，醫(yī)生能做的是盡量綜合治療（包括手術(shù)、放療、化療等），延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。還有一些藥石無效、回天乏力的患者，醫(yī)生只能盡量安慰患者，給予患者繼續(xù)生活下去的信心。這正應(yīng)了特魯多醫(yī)生的墓志銘“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。

拿著出院記錄，小偉問我他母親的情況到底怎么樣。我如實(shí)相告：“你母親所患胃癌的組織類型不好，惡性程度高，預(yù)后不良。”

其實(shí)，患者家屬心中早已了解了這一情況，只是還抱有一線希望而已，再次從我口中證實(shí)，又一次經(jīng)受了打擊。

這時(shí)，小偉問我：“李大夫，腫瘤醫(yī)院建議我媽媽做放療、化療，但我聽人說，做這個(gè)又費(fèi)錢又遭罪，最后經(jīng)常落個(gè)‘人財(cái)兩空’，您說，我還讓我媽做嗎？”

做不做放化療，也是患者經(jīng)常問到我的問題。這個(gè)問題不能一概而論，需要患者與主管醫(yī)生商量。一般來說，如果患者年齡較小，希望根治，并且身體狀況尚好，可以耐受，應(yīng)當(dāng)制訂一個(gè)周密的放化療方案，是有可能把病灶控制在最小，甚至消除的。但與此同時(shí)，確實(shí)要做好放化療副作用大，會經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，甚至免疫力下降等其他傷害的心理準(zhǔn)備。如果患者年齡較大，希望能在有生之年享受更好的生活質(zhì)量，不想再折騰，可以考慮保守治療，帶瘤生存。

當(dāng)然，放化療的花費(fèi)確實(shí)會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“人財(cái)兩空”也確實(shí)是常有的事情。放化療是目前延長晚期惡性腫瘤患者生命的最佳手段，寄托了很多人的希望。但根據(jù)我在臨床的觀察，經(jīng)過放化療治療的患者，不一定會延長理想的生命，反而經(jīng)常在最后的歲月里痛苦不堪。

這真是一個(gè)殘酷的矛盾，也是讓醫(yī)生、患者最糾結(jié)的地方。

中醫(yī)藥能治愈胃癌嗎？

聽了我對放化療的看法，小偉又問我：“李大夫，我聽村子里的人說，中藥可以治愈癌癥，這是真的嗎？如果吃中藥，我媽能支持多久呢？能不能用中藥的方法來治療呢？”

看來，這是他今天來找我的主要原因。

其實(shí)，中藥對癌癥治療的作用問題，也是當(dāng)前醫(yī)生們討論的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥治療消化道腫瘤有自己的優(yōu)勢。首先，在放化療期間，服用辨證論治的湯藥，可以有效對抗放化療的副作用；其次，如果選擇保守治療，中醫(yī)藥在扶助正氣、提高生存質(zhì)量及抑制腫瘤生長方面具有重要的臨床價(jià)值。

我們醫(yī)院的腫瘤科和腫瘤醫(yī)院開展了多方面的合作，在綜合治療消化道腫瘤方面，取得了一些科研成果，收到了良好的臨床效果。我給小偉開了針對他母親胃癌的方劑，希望能益氣養(yǎng)血，增強(qiáng)免疫力，健脾養(yǎng)胃，提高他母親的生存質(zhì)量。

得了胃癌還能活多久？

“那我母親還能活幾年？”小偉問我這個(gè)問題的時(shí)候，有些哽咽了。

經(jīng)常會有患者和患者家屬問我這個(gè)問題，但客觀地講，很難說清楚。在一般老百姓眼里，胃癌可能就是一種病，但在專業(yè)醫(yī)生眼中，胃癌可以說是一類疾病的統(tǒng)稱。

依據(jù)構(gòu)成胃癌的癌細(xì)胞不同（組織學(xué)類型不同），胃癌可以分為腺癌（最常見），腺鱗癌、鱗癌、未分化癌（少見）。其中腺癌又可以分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。根據(jù)癌細(xì)胞的來源，胃癌可以分為來源于腸黏膜的腸型和來源于胃固有上皮的彌漫型。根據(jù)癌細(xì)胞的生長方式，胃癌可以分為以團(tuán)塊式生長的膨脹型和以分散式向縱深擴(kuò)散的浸潤型。

以上這么多專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞，可能讓您覺得深奧難懂，您也完全可以一掃而過。但對于醫(yī)生來說，這些胃癌的分類都具有重要價(jià)值，它們很可能就決定了一位患者的治療效果，甚至生存時(shí)間。比如，腸型胃癌比彌漫型胃癌預(yù)后好，膨脹型胃癌比浸潤型胃癌預(yù)后好，一旦看到印戒細(xì)胞癌，都意味著“攤上事了”。

除了胃癌的組織學(xué)類型，胃癌的分期，也就是腫瘤的大小、有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有沒有遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移等都與胃癌的預(yù)后密切相關(guān)。此外，患者的精神因素也非常重要。

至于小偉的母親，我看到出院記錄上清楚地寫著“幽門癌，印戒細(xì)胞癌，胃大部切除術(shù)，腹腔轉(zhuǎn)移”。這幾乎是一個(gè)跟著一個(gè)的壞消息，預(yù)示著他母親兇多吉少。

我并沒有直截了當(dāng)?shù)卣f出他母親的病情及我心里對他母親情況的預(yù)期，而是對小偉說：“雖然你母親的胃癌已經(jīng)確診了，但目前結(jié)果還沒有完全出來，也許其他地方還沒有擴(kuò)散，所以還是很有希望的。”

說這話的時(shí)候，我自己都覺得臉紅，不過，我相信安慰的力量，我相信這能夠幫患者建立信心，而這絕對是有利于治療的。

親人得了胃癌，說還是瞞？

“大夫，我媽現(xiàn)在還不知道自己得了啥病。您說我咋和她說啊，我實(shí)在是不敢告訴她�！毙�偉又問我。

潘大媽也在一邊附和：“是啊，大夫，我一直都跟我妹妹說她得的是胃潰瘍，但她有點(diǎn)將信將疑，可真是沒人敢說實(shí)話��！”

說還是不說，是擺在癌癥患者家屬面前的一道難題，我回想起在美國學(xué)習(xí)的歲月。面對疾病和死亡，國外比國內(nèi)坦然得多�？赡苁峭鈬�人說話比較直接，國人說話比較含蓄的原因，也可能是外國人的信仰和國人不同的緣故�？傊�，我在美國學(xué)習(xí)的時(shí)候，帶教的老師得到醫(yī)學(xué)的結(jié)果后，總是會和患者進(jìn)行坦誠的溝通，告訴患者真實(shí)的病情。而癌癥只是疾病的一種類型，并無例外。因?yàn)�，患者有知道自己病情的�?quán)利，任何人沒有權(quán)利決定別人的健康。

回到國內(nèi)診療，曾有一時(shí)間讓我很困惑。我也曾經(jīng)想過，如果是自己得了絕癥，究竟是糊里糊涂地活著，讓人哄著，還是知道結(jié)果，惶惶不可終日，抑或成就一番勵(lì)志的演說和事跡，很難說清楚。我想，眼前這兩位癌癥患者家屬，也是對患者的心態(tài)沒有把握，所以不敢貿(mào)然說出真相。

我對小偉說：“你是患者的兒子，肯定最了解自己的母親，我想，你應(yīng)該能找到最適合她的方式�！�

小偉皺了皺眉，說：“我明白了，還是先別告訴我媽了，就按我姨說的，胃潰瘍�！�

仿佛自己在慫恿他人說謊，我感到有一絲罪惡感。但轉(zhuǎn)念一想，雖然是謊話，但包含了極大的善意，因?yàn)榛颊叩膬鹤邮窍虢o自己的母親一份希望，對于一個(gè)病情兇險(xiǎn)的癌癥患者來說，也許這才是最重要的。

胃癌患者怎么吃？怎么補(bǔ)？

“李大夫，我媽得了這個(gè)病，您說我該怎么辦？給她吃點(diǎn)什么好？怎么補(bǔ)一補(bǔ)？”小偉問的這個(gè)問題，也是很多患者家屬最關(guān)心的問題。

因?yàn)槲赴┍旧硪约笆中g(shù)的影響，絕大部分胃癌患者的消化功能受損，身體狀況較差，通常比較瘦弱。同時(shí)，貧血、鈣質(zhì)流失、營養(yǎng)不良及胃食管反流等手術(shù)并發(fā)癥也會不可避免地發(fā)生。

面對這種情況，最重要的不是吃什么來“大補(bǔ)”，反而是盡最大努力保持患者虛弱身體的低水平運(yùn)轉(zhuǎn)。

我對他說：“剛做完手術(shù)時(shí)，吃飯要吃流食，隨后吃一些容易消化的食品，少吃多餐。平時(shí)要保證休息，調(diào)節(jié)胃口。你媽媽做了全胃切除手術(shù)，如果發(fā)生大細(xì)胞性貧血，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素B12和葉酸。如果服用中藥療效較好，需要一直吃下去，期待能多服用一段時(shí)間�！�

另外，胃癌是終身的疾病，一直到離開這個(gè)世界，都需要定期來醫(yī)院復(fù)查，無論是否根治。復(fù)查的主要目的是監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)情況或治療相關(guān)不良反應(yīng)，評估和改善營養(yǎng)狀態(tài)等。復(fù)查項(xiàng)目一般包括血液學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)鏡等。復(fù)查頻率為治療后3年內(nèi)每3～6個(gè)月1次，3～5年每半年1次，5年后每年1次。內(nèi)鏡檢查每年1次。

想想我對患者家屬這樣的交代，實(shí)在無奈。作為醫(yī)生，我總是希望能夠治愈患者，但面對胃癌這樣強(qiáng)大的對手，我常常感到深深的挫敗感。一個(gè)又一個(gè)生命在我們的行醫(yī)生涯中不斷逝去，醫(yī)學(xué)的無能為力不僅讓患者感到絕望，也鞭撻著醫(yī)生的靈魂。

保持怎樣的心態(tài)才好，這是醫(yī)生和患者永久的修行。