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“晴有林風(fēng)，襲乃釵副”，出身決定命運(yùn)。晴雯作為紅樓第一丫鬟，若不是身為下賤、命比紙薄，換個(gè)出身，當(dāng)勝于黛玉；襲人則不然，換了出身，諒也達(dá)不到寶釵的高度。奈情深不壽，強(qiáng)極則辱，晴雯之死，亦紅顏之命也。晴雯死前見到寶玉，屈極冤極，把衷腸盡情一吐，將“手上兩根蔥管一般的指甲”和“貼身穿著的一件舊紅綾襖”與寶玉互換作信物，說道：“這個(gè)你收了，以后就如見我一般�？彀涯愕囊\兒脫下來(lái)我穿，我將來(lái)在棺材內(nèi)獨(dú)自躺著，也就像還在怡紅院的一樣了�！薄盎厝ニ麄兛匆娏艘獑�，不必撒謊，就說是我的。既擔(dān)了虛名，越性如此，也不過這樣了�！庇星槿丝吹酱颂�，當(dāng)為晴雯一哭。

哭罷細(xì)思量，晴雯抱屈而死，死于何��？據(jù)王夫人說，是死于“女兒癆”。但是，王夫人是害死晴雯的“元兇”，她的話如何信得。第七十八回，王夫人向賈母告晴雯的黑狀，說她：“前日又病倒了十幾天，叫大夫瞧，說是女兒癆，所以我就趕著叫他下去了�！边@分明是撒謊！因?yàn)樽缘谄呤�四回中王夫人罵晴雯“浪樣兒”后，晴雯氣得“非同小可”，就此一病不起，十幾天內(nèi)并未請(qǐng)大夫看過。這謊言獲得廣泛的認(rèn)同，“女兒癆”從此成為定論。我若認(rèn)同這一“診斷”，不僅把自己的醫(yī)學(xué)水平降到王夫人和紅學(xué)家的層次；更讓晴雯在“擔(dān)了虛名”之后，又蒙“癆病”污名。作為晴粉，情何以堪！

話雖如此說，真要明確診斷，還晴雯以“清白”，真不容易。迄今為止，晴雯的病情在四大名著人物中最為復(fù)雜，癥狀既不典型，病史也不清晰，診斷思路紛亂如麻。

且從頭看起。晴雯第一次生病在第五十一回《薛小妹新編懷古詩(shī)，胡庸醫(yī)亂用虎狼藥》。那是冬夜，好月色，晴雯惡作劇嚇唬出門的麝月：“仗著素日比別人氣壯，不畏寒冷，也不披衣，只穿著小襖，便躡手躡腳的下了熏籠，隨后出來(lái)。”出門后，“忽然一陣微風(fēng)， 只覺侵肌透骨，不禁毛骨森然”，回屋后，“兩腮如胭脂一般”，鉆進(jìn)寶玉的被子里暖和，麝月回來(lái)，不得不“仍回自己被中”，再烤火盆�！扒琏┮蚍讲乓焕�，如今又一暖，不覺打了兩個(gè)噴嚏”。到這里，不是典型的受涼后感冒嗎？然癥狀雖像，細(xì)微處不可不察。感冒樣癥狀也往往是嚴(yán)重感染性疾病的前驅(qū)癥狀，如出血熱、肺炎的早期都像感冒。況且，隨后麝月說：“他早起就嚷不受用，一日也沒吃飯。”可見晴雯從一大早就不舒服了，且餓了一天，說明這病并非是始于“受涼”。緊接著“晴雯嗽了兩聲”，“至次日起來(lái)，晴雯果覺有些鼻塞聲重，懶怠動(dòng)彈”，“睡在暖閣里，只管咳嗽”。并未說有痰或血，說明以干咳為主。   

這時(shí)請(qǐng)來(lái)了胡大夫，他雖然是“庸醫(yī)”，架勢(shì)很足，看病居然也不屑于“四診合參”，僅僅透過從大紅繡幔里伸出的晴雯的玉手切了回脈，就下了診斷：“小姐的癥是外感內(nèi)滯，近日時(shí)氣不好，竟算是個(gè)小傷寒。幸虧是小姐素日飲食有限，風(fēng)寒也不大，不過是血?dú)庠�弱，偶然沾帶了些，吃兩劑藥疏散疏散就好了。”“四診合參”是中醫(yī)診斷學(xué)最根本的原則，違反這個(gè)原則的非庸即騙，一定不是真正的中醫(yī)。這樣判斷下來(lái)，《紅樓夢(mèng)》里居然找不到一個(gè)真正的中醫(yī)，怪哉！更怪的是，胡庸醫(yī)聽了老嬤嬤的話“你老且別去，我們小爺羅唆，恐怕還有話說”居然大吃一驚，滿腹狐疑：“方才不是小姐，是位爺不成？那屋子竟是繡房一樣，又是放下幔子來(lái)的，如何是位爺呢？”我們科技部某高官說，切脈可以判斷肚子里胎兒的性別，胡大夫居然連他的病人是男是女都無(wú)法確定！他莫非是高級(jí)中醫(yī)黑？

胡庸醫(yī)開的藥連寶玉都看不過去。賈府不是一般人家，怎么就會(huì)請(qǐng)這樣的庸醫(yī)呢？這樣的庸醫(yī)又怎么敢上賈府的門呢？莫非他并不“庸”，而其實(shí)是當(dāng)時(shí)醫(yī)生的平均態(tài)？果然，接著請(qǐng)了王太醫(yī)來(lái)，診了脈后，說的病癥和斷不清病人性別的胡庸醫(yī)“相仿”，只是處方里沒有枳實(shí)、麻黃，加上了當(dāng)歸、陳皮、白芍而已。

王太醫(yī)的藥也不效。第五十二回《俏平兒情掩蝦須鐲，勇晴雯病補(bǔ)雀金裘》，晴雯的病進(jìn)一步加重，出現(xiàn)了高燒：“臉面燒的飛紅”，“身上也是火燒”。服了藥，“夜間雖有些汗，還未見效，仍是發(fā)燒，頭疼鼻塞聲重”�！按稳眨�王太醫(yī)又來(lái)診視，另加減湯劑．雖然稍減了燒，仍是頭疼”。

中藥不效，求助于“西藥”，吸了一種叫汪恰洋煙的鼻煙，連打了五六個(gè)嚏噴，眼淚鼻涕齊流，覺得通快些。又在太陽(yáng)穴上貼了一種叫“依弗哪”的膏子藥。紅樓里的西洋藥不少，但是，經(jīng)紅學(xué)家的不懈考證，這兩種仍不清楚究竟何藥。不管何藥，當(dāng)時(shí)的西醫(yī)盡管已經(jīng)開始步入科學(xué)的軌道，但藥物還沒有取得突破性的進(jìn)展，因此還沒有顯示出科學(xué)醫(yī)學(xué)的“優(yōu)越性”來(lái)。

晴雯繼續(xù)吃王太醫(yī)的藥，“仍不見病退，急的亂罵大夫”，病情也反復(fù)，“方才又閃了風(fēng)，著了氣，反覺更不好了”。偏偏這時(shí)候?qū)氂竦娜附痿帽粺�了個(gè)小洞，只晴雯會(huì)補(bǔ)，于是逞強(qiáng)掙命，勇補(bǔ)雀金裘�！耙幻嬲f，一面坐起來(lái)，挽了一挽頭發(fā)，披了衣裳，只覺頭重身輕，滿眼金星亂迸，實(shí)實(shí)撐不住。若不做，又怕寶玉著急，少不得恨命咬牙捱著”�！盁o(wú)奈頭暈眼黑，氣喘神虛，補(bǔ)不上三五針，伏在枕上歇一會(huì)”。“嗽了幾陣，好容易補(bǔ)完了，說了一聲：‘補(bǔ)雖補(bǔ)了，到底不像，我也再不能了！’噯喲了一聲，便身不由主倒下”。端的“力盡神�！�。

此后晴雯繼續(xù)吃藥，慢慢將疏散驅(qū)邪諸藥減去，添了茯苓、地黃、當(dāng)歸等益神養(yǎng)血之劑，病情漸漸緩解，但“猶未大愈”。

以上是晴雯第一次生病經(jīng)過。小結(jié)一下，病史特點(diǎn)如下：女，16歲。起病為全身不適，納差。受涼后出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞，繼以咳嗽（無(wú)痰），發(fā)熱（似為高熱，無(wú)寒戰(zhàn)），頭昏、頭痛，乏力，活動(dòng)后氣喘。這樣的癥狀，任誰(shuí)都會(huì)首先想到肺炎。在抗生素發(fā)明以前，肺炎的原因主要是細(xì)菌，約90%是肺炎鏈球菌所致。診斷的原則之一是，從常見病考慮起。其急驟起病、高熱、咳嗽等癥狀，倒也符合，但最大的疑點(diǎn)是無(wú)痰。無(wú)抗生素時(shí)代，肺炎鏈球菌肺炎的典型病理表現(xiàn)是肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出，紅白細(xì)胞浸潤(rùn)，再逐漸溶解吸收，呈充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期四期經(jīng)過[1]。在前兩期中，雖然痰量少，一般會(huì)有，且易見血痰，典型者為鐵銹色痰。晴雯若是吐了血痰，老曹不會(huì)不交代。另一當(dāng)時(shí)常見的肺部感染性疾病是肺結(jié)核，所謂“女兒癆”，也不像。肺結(jié)核一般緩慢起病，不至于那么急。發(fā)熱為午后低熱，全身中毒癥狀也有納差乏力，但不至于像補(bǔ)雀金裘時(shí)所表現(xiàn)的那樣弱不禁風(fēng)。至于其他的非典型肺炎[2]，一時(shí)不必過度考慮�？傊�，肺部癥狀很突出，有感染可能但不典型，姑且存疑。

晴雯這一場(chǎng)病并未徹底好。王夫人在賈母前說她“一年之間病不離身”，大抵是實(shí)話。只是究竟癥狀如何，不得而知。肺炎鏈球菌肺炎在沒有抗生素的時(shí)代也不一定就死，也可以去鬼門關(guān)走一遭后自然痊愈，急性期可以并發(fā)休克、膿胸、胸膜炎、心包炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，但痊愈后不大留下后遺癥。晴雯的慢性反復(fù)遷延的病程經(jīng)過似乎暗示著另有更基礎(chǔ)的全身性疾病。直到第七十四回，這一基礎(chǔ)終于引發(fā)大病。因?yàn)橥跎票＜业淖嬔�，王夫人“提審”晴雯，“正值晴雯身上不自在（如何不自在不知）”。晴雯被羞辱痛罵一頓，因此病勢(shì)漸重。至第七十七回《俏丫鬟抱屈夭風(fēng)流，美優(yōu)伶斬情歸水月》，晴雯在“四五日水米不曾沾牙，懨懨弱息”的情況下，被王夫人派豪奴“從炕上拉了下來(lái)，蓬頭垢面，兩個(gè)女人架起來(lái)”，無(wú)情地趕出了怡紅院。

寶玉當(dāng)晚去探望晴雯，晴雯“睡在蘆席土炕上”，“著了風(fēng)，又受了他哥嫂的歹話，病上加病，嗽了一日”，見了寶玉后“接著便嗽個(gè)不住”�？梢娙匀皇强人詾橹�，仍然沒有咳痰或咯血。可憐的晴雯這時(shí)沒有力氣下床倒一杯茶，求寶玉：“阿彌陀佛，你來(lái)的好，且把那茶倒半碗我喝�？柿诉@半日，叫半個(gè)人也叫不著�！焙攘肆淤|(zhì)茶，“晴雯如得了甘露一般，一氣都灌下去了”。她為什么這么口渴？是發(fā)熱脫水嗎？但這一次病并無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)。會(huì)有其他易引起口渴的基礎(chǔ)病嗎？

晴雯當(dāng)晚就死了，據(jù)丫頭告訴寶玉，她“直著脖子叫了一夜，今日早起，就閉了眼住了口，世事不知，只有倒氣的分兒了”。到未正二刻，就咽了氣。寶玉聽丫頭說起，似乎并不關(guān)心病情，只關(guān)心晴雯叫的是誰(shuí)。作為醫(yī)生，卻不由得關(guān)注：為什么要“直著脖子”叫？莫非出現(xiàn)了頸項(xiàng)強(qiáng)直？有腦膜刺激征[3]？“只有倒氣的分兒了”是中樞性呼吸困難？

寶玉在祭文《芙蓉女兒誄》里大秀文采，并與黛玉“奇文共欣賞，疑義相與析”，看似多情公子，實(shí)則薄情寡義。誄中透露了一個(gè)體征“櫻唇紅褪，韻吐呻吟”，這是貧血的可靠體征。

現(xiàn)在我們?cè)賮?lái)小結(jié)一下：女性，16歲。病程一年左右。反復(fù)肺部癥狀（干咳，氣喘），消化系統(tǒng)癥狀（水米不進(jìn)），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頸強(qiáng)直），血液系統(tǒng)癥狀（貧血），可疑的皮膚癥狀（面部紅得像胭脂）。年輕女性，多系統(tǒng)損害，可疑皮膚表現(xiàn)，難道不應(yīng)該懷疑是“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）[4]”嗎？我們反過來(lái)用SLE解釋其臨床表現(xiàn)：好發(fā)于年輕女性；SLE患者免疫力低下，既容易反復(fù)肺部感染，也可以出現(xiàn)狼瘡肺炎[5]，這以干咳為主；食欲減退和消瘦是常見癥狀；常見貧血；約30%合并有干燥綜合征，難怪如此口渴；神經(jīng)精神狼瘡是重癥表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)是血管微血栓形成，可以出現(xiàn)腦膜刺激征而導(dǎo)致頸項(xiàng)強(qiáng)直，可導(dǎo)致呼吸中樞衰竭死亡。雖有勉強(qiáng)處，幾乎可以自圓其說了�！癓upus can do everything”，SLE的臨床表現(xiàn)以千變?nèi)f化而著稱，但，年輕女性而有多系統(tǒng)損害者，應(yīng)該考慮該病的可能，進(jìn)一步做免疫指標(biāo)的檢查可以確診。對(duì)晴雯而言，這是奢望了。

完整的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，神經(jīng)精神狼瘡[6]、并發(fā)狼瘡肺炎、繼發(fā)性干燥綜合征[7]、繼發(fā)性貧血（重度？）；死亡原因：神經(jīng)精神狼瘡，中樞性呼吸衰竭。

“質(zhì)本潔來(lái)還潔去，不教污淖陷渠溝”。紅斑狼瘡在當(dāng)時(shí)雖是絕癥，卻不是什么“臟病”。無(wú)知又無(wú)情的王夫人卻命人“即刻送到外頭焚化了罷。女子癆死的，斷不可留！”晴雯地下有知，500年后，棒棒醫(yī)生竭盡全力為其正名辯誣，也可以安息了吧。

注  釋

[1]肺炎鏈球菌肺炎“病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。表現(xiàn)為肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。在肝變期病理階段實(shí)際上并無(wú)確切分界，經(jīng)早期應(yīng)用抗菌藥物治療，此種典型的病理分期已很少見�！币姟秲�(nèi)科學(xué)（第7版）》，人民衛(wèi)生出版社，2008年，第19頁(yè)。

[2]非典型肺炎名稱最早在1938年提出，當(dāng)時(shí)有7名患有肺炎的病人所表現(xiàn)的癥狀與一般細(xì)菌性肺炎并不相同，因此被稱為原發(fā)性非典型性肺炎，后泛指由某種未知病原體引起的肺炎。這些病原體，可能是冠狀病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體或軍團(tuán)桿菌。2003年4月起在中國(guó)廣東省及香港特區(qū)所爆發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)屬于非典型性肺炎之一。在中國(guó)，一般把“非典型肺炎”視為“SARS”的代名詞。 　　

[3]腦膜刺激征是腦膜受激惹時(shí)的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征。

[4]系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。以女性多見，尤其是20～40歲的育齡女性。

[5]狼瘡肺炎是SLE所引起的肺間質(zhì)性病變，主要是急性和亞急性期的磨玻璃樣改變和慢性期的纖維化，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、干咳、低氧血癥，肺功有色檢查常顯示彌散功能下降。約2％患者合并彌漫性肺泡出血（DAH），病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)50％以上。

[6]神經(jīng)精神狼瘡（neuropsychiatric lupus，NP-SLE）的病理基礎(chǔ)是SLE患者腦局部血管炎的微血栓，來(lái)自心瓣膜贅生物脫落的小栓子，或有針對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的自身抗體，或并存抗磷脂抗體綜合征。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退或輕度認(rèn)知障礙；重者可表現(xiàn)為腦血管意外、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。少數(shù)患者出現(xiàn)脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱、大小便失禁等。有NP-SLE表現(xiàn)的均為SLE病情活動(dòng)者。

[7]繼發(fā)性干燥綜合征：約30％的SLE有繼發(fā)性干燥綜合征并存，主要表現(xiàn)為口干和眼干。

附:小議曹雪芹所記之“汪恰洋煙”和“依佛哪”

張功耀

“汪恰洋煙”只見于庚辰本《脂硯齋重評(píng)石頭記》，是書曾于乾隆二十五年（公元1760年）出版，現(xiàn)在我們?cè)谕�一處所看到的則是“上等洋煙”。據(jù)考證，它是程偉元和高鶚篡改的。時(shí)下，有不少人在奮力考證這個(gè)“汪恰”是什么意思，或猜測(cè)它是一種什么品牌，或求證它是一種什么品質(zhì)。在我看來(lái)，這些考證的方向都錯(cuò)了。

據(jù)我推測(cè)，這里的“汪”就是英文的one，“恰”就是class的不標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音。連起來(lái)，“汪恰”就是“上等”的意思，只不過它是一種不標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音的中國(guó)式英語(yǔ)表達(dá)。正確的書面表達(dá)是class one，比較隨便一點(diǎn)的口語(yǔ)也可以說成one class。大約程偉元和高鶚怕讀者看不懂，干脆就把它改寫成了“上等洋煙”。

這樣篡改之后，固然可以讓更多的人看得懂了。然而，賈府里邊那些貴人們喜歡玩點(diǎn)半通不通的英文的文學(xué)味道就少了許多。所以，我覺得還是保持庚辰本《紅樓夢(mèng)》的那個(gè)樣子比較恰當(dāng)，即，不要去改變“汪恰”的原文表達(dá)，加一個(gè)“汪恰，西洋一等寶煙也”的注解就行了。事實(shí)上，庚辰本《紅樓夢(mèng)》就是這樣寫的。

在同一回當(dāng)中，寶玉還命麝月往二奶奶那里去取一種叫“依佛哪”的膏子藥為晴雯治療頭疼。也有不少紅學(xué)家試圖考證這個(gè)“依佛哪”。

依據(jù)《紅樓夢(mèng)》的記載，麝月拿了“半節(jié)”來(lái)，烤融在一塊紅布上，然后貼在晴雯的太陽(yáng)穴上，據(jù)此，首先應(yīng)當(dāng)判定的是，它是一塊遇熱可融的固體。其次是它可以緩解頭疼。至于寶玉說出來(lái)的“依佛哪”是不是準(zhǔn)確，用不著刻意去追究。因?yàn)槲膶W(xué)創(chuàng)作可以隨人物的身份而變。

據(jù)我所知，18世紀(jì)引入我國(guó)用來(lái)去頭痛的藥有金雞納、顛茄素、薄荷油、芥子泥，還有樟腦。除樟腦外，其余都能用明膠做成膏藥，貼在太陽(yáng)穴上緩解頭痛。據(jù)此，寶玉所說的“依佛哪”最有可能指的是“金雞納”。只不過曹雪芹在進(jìn)行創(chuàng)作的時(shí)候，故意讓賈寶玉說錯(cuò)了。在我看來(lái)，這樣描寫比較符合賈寶玉這個(gè)人物的性格。

此外，發(fā)音最貼近“依佛哪”的洋藥是麻黃堿（ephedrina）。如果曹雪芹讓賈寶玉說出來(lái)的那種洋藥是麻黃堿的話，則有兩點(diǎn)是可疑的。第一點(diǎn)，18世紀(jì)的我國(guó)還不曾從國(guó)外進(jìn)口麻黃堿；第二點(diǎn)，麻黃堿是用來(lái)治療哮喘，而不是用來(lái)治療頭痛的。這樣一來(lái)，我們就很難把“依佛哪”判斷為“麻黃堿”了。

麻黃在我國(guó)古代是用來(lái)發(fā)汗的�！秱�寒論》中治療“太陽(yáng)病”的方劑中多有用麻黃者。在18世紀(jì)，生產(chǎn)植物堿的方法比較簡(jiǎn)單。除浸泡、蒸餾外，在我國(guó)用得比較多的方法是先把植物燒成灰，再用水把這些灰分浸泡幾個(gè)晝夜，把水熬干之后所獲得的東西就是這種植物的堿分。把剩下的灰分暴曬，曬出來(lái)的東西也是這種植物的堿分。把這些“土麻黃堿”用明膠做成膏子可能就是所謂的“依佛哪”。我們知道，“麻黃”（ephedra）比“麻黃堿”的英文發(fā)音更接近于“依佛哪”。據(jù)此，我們就有理由假定，曹雪芹寫的“依佛哪”是當(dāng)時(shí)我國(guó)民間用麻黃自制的一種“土洋藥”。只不過首次做這種“土洋藥”的人，給它取了一個(gè)“依佛哪”的洋名，就如同時(shí)下我國(guó)中醫(yī)界的人給他們配制的中成藥取一個(gè)用來(lái)騙人的洋名（如“斯奇康”）一樣。這樣一來(lái)，麝月拿來(lái)“依佛哪”，融化之后貼在晴雯的太陽(yáng)穴上去治療頭痛，就比較符合邏輯了。