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較之賈瑞，秦鐘的人品要差得多。但以貌取人，人之常情，美貌常常掩蓋了品德和才能的缺陷，男女皆然。秦鐘生得“清眉秀目，粉面朱唇，身材俊俏，舉止風(fēng)流”，把寶玉都“比下去了！”他是寶玉的密友，兩人一起在學(xué)堂胡鬧，尚可說(shuō)是少年人的孟浪，但在其姐秦可卿死后的表現(xiàn)，足足反映了秦鐘的薄情無(wú)義。秦鐘是可卿最疼愛(ài)的弟弟，也因?yàn)榭汕涞囊�薦，才得以進(jìn)入賈府攀附寶玉，按說(shuō)可卿死后秦鐘應(yīng)該最傷心。事實(shí)令人詫異，倒是賈珍傷心的一塌糊涂，秦鐘一滴眼淚也沒(méi)有，完全像個(gè)局外人。并且，在大出殯時(shí)和寶玉一起風(fēng)流無(wú)礙，品評(píng)鄉(xiāng)下姑娘“此卿大有意趣”，和智能兒調(diào)笑、暗約、偷歡，和寶玉“床上算賬”，不亦樂(lè)乎。秦可卿的大出殯竟成了其弟秦鐘的冶游之旅。這種事，賈瑞是做不出來(lái)的。

可是，這樣的風(fēng)流人物，怎么短短半月間就病死了呢？作為醫(yī)生，我們無(wú)法用紅顏或藍(lán)顏命薄來(lái)敷衍解釋?zhuān)�得為其進(jìn)行診斷。

秦鐘的病情介紹非常隱晦簡(jiǎn)約。在第十六回《賈元春才選鳳藻宮，秦鯨卿夭逝黃泉路》中，“偏那秦鐘秉賦最弱，因在郊外受了些風(fēng)霜，又與智能兒偷期綣繾，未免失于調(diào)養(yǎng)，回來(lái)時(shí)便咳嗽傷風(fēng)，懶進(jìn)飲食，大有不勝之狀，遂不敢出門(mén)，只在家中養(yǎng)息”。這里說(shuō)的是起病因素和主要癥狀。所謂稟賦弱，不過(guò)是“長(zhǎng)得略瘦些”，并無(wú)其他征兆；“受了些風(fēng)霜”即受涼，是很多感染性疾病的誘因，卻不是病因；性事與發(fā)病無(wú)關(guān)，只是古人以淫為萬(wàn)惡之首，凡病總愛(ài)歸結(jié)于性，更把性列為關(guān)鍵的治療禁忌，可謂千古奇冤�？人院图{差表明了呼吸道感染為主，因?yàn)椤按笥胁粍僦疇睢�，“不敢出門(mén)”，說(shuō)明程度很重，因此，不會(huì)是傷風(fēng)感冒的上呼吸道感染，應(yīng)該是下呼吸道感染，即肺炎。肺炎的病因很多，有細(xì)菌、病毒、真菌（包括肺孢子菌，即卡氏肺囊蟲(chóng)，現(xiàn)歸入真菌），暫且不辨。

在秦鐘養(yǎng)病期間，女友智能找到家里，被秦業(yè)發(fā)現(xiàn)后，又將秦鐘打了一頓。秦業(yè)自己“氣的老病發(fā)作，三五日光景嗚呼死了”�！扒冂姳咀郧尤酰�又帶病未愈，受了笞杖，今見(jiàn)老父氣死，此時(shí)悔痛無(wú)及，更又添了許多癥候”。秦鐘受的“笞杖”如果重到皮膚破損引起化膿性感染，足以致命。但這種可能性很小，秦業(yè)下手應(yīng)該沒(méi)有賈政狠，況秦鐘在重病中，畢竟虎毒不食子。那么，新添的“許多癥候”到底是什么癥候？有發(fā)熱嗎？有咳痰甚至咯血嗎？有肌肉骨骼疼痛嗎？有齦血、鼻衄、尿血、便血嗎？有皮疹嗎？有口腔潰瘍嗎？這些都不知道，因此也都有可能性。

于是，“秦鐘之病日重一日”，終于“不中用了”。最后階段“發(fā)過(guò)兩三次昏”，寶玉趕到時(shí)，見(jiàn)到“秦鐘面如白蠟”，“只剩得一口悠悠余氣”，交代一句話就蕭然長(zhǎng)逝了�！懊嫒绨紫灐笔侵匾�的體征，從“粉面朱唇”到“面如白蠟”，表明有極重度的貧血。不到20歲，營(yíng)養(yǎng)良好，沒(méi)有顯著的失血癥狀（嘔血、咯血、便血等），發(fā)病僅半月左右就死亡，這種情況下的極重度貧血會(huì)是什么原因？急性白血病和極重型再障[1]是應(yīng)該考慮的診斷。這兩種病在今天預(yù)后已經(jīng)大大改善，但在古代尚未被認(rèn)識(shí)，預(yù)后自然極差，自然病程數(shù)月而已。感染、出血、貧血是典型的三聯(lián)癥狀，秦鐘具備感染和貧血，出血雖然沒(méi)有，但也許隱藏在“又添了許多癥候”之中，因此，可能性是很大的。

反過(guò)來(lái)分析肺炎的原因。細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌肺炎是抗生素前時(shí)代最常見(jiàn)的，但是，其發(fā)作也猛惡，表現(xiàn)為高熱、寒顫、血痰、胸痛等，不似秦鐘這般僅僅“咳嗽傷風(fēng)”而已。支原體肺炎和病毒性肺炎起病緩而輕，但具有自限性，一般不至于死亡。真菌性肺炎（又叫肺真菌�。�[2]臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，好發(fā)于免疫缺陷者；真菌多生長(zhǎng)于土壤中，孢子飛揚(yáng)于空中，可經(jīng)吸入而感染，也可由體內(nèi)寄生真菌趁虛而感染。秦鐘稟賦弱，又可能患上急性白血病或極重型再障，免疫缺陷的可能性很大。又是在鄉(xiāng)下冶游歸來(lái)，約會(huì)地點(diǎn)一次在廚房，另若干次會(huì)不會(huì)在草堆、谷倉(cāng)、谷場(chǎng)等霉菌多生之地？可能性很大。白色念珠菌肺炎[3]以畏寒高熱、咳有酵臭味的白色泡沫黏痰、咯血為主要癥狀，與秦鐘不符。肺曲霉病以干咳、胸痛、咯血為特點(diǎn)，也不像。唯肺孢子菌肺炎[4]，與免疫缺陷關(guān)系更密，初期僅為食欲減退、消瘦、低熱，漸次出現(xiàn)干咳、紫紺（因極重度貧血，可以不顯）、呼吸困難，病程3~8周，死亡率高達(dá)70%～100%。秦鐘臨床表現(xiàn)與之最相近，因此，肺孢子菌肺炎的可能性最大。這也是艾滋病最常見(jiàn)的死亡原因，只是那時(shí)艾滋病毒尚未傳入中國(guó)，所以不考慮。但是，肺孢子菌，即卡氏肺囊蟲(chóng)是古已有之的，它廣泛存在于自然界，也潛伏在健康人體內(nèi)，在嚴(yán)重的免疫缺陷狀態(tài)下，引發(fā)致命的機(jī)會(huì)性感染。

結(jié)論：急性白血病或極重型再障，并發(fā)肺孢子菌肺炎（即卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎）。死于呼吸衰竭。確診需要血加骨髓細(xì)胞學(xué)、胸片、痰培養(yǎng)等。在紅樓夢(mèng)時(shí)代，這只能“血疑”了。

注  釋

[1]白血�。╨eukemia）是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，因白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤(rùn)其他器官和組織。臨床主要表現(xiàn)為貧血、感染、出血，以及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的癥狀。根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白血病分為急性和慢性兩大類(lèi)。急性白血�。ˋL）的細(xì)胞分化停滯在較早階段，病情發(fā)展迅速，在有效的化療發(fā)明之前，自然病程僅幾個(gè)月。

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA，簡(jiǎn)稱(chēng)再障）通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。臨床分為重型（SAA）和非重型（NSAA），有學(xué)者從重型中分出極重型（VSAA）。SAA和VSAA預(yù)后非常差，沒(méi)有免疫抑制劑、抗生素和強(qiáng)有力的輸血支持治療，死亡率大于90%。

[2]真菌性肺炎（又叫肺真菌�。�：真菌多在土壤中生長(zhǎng)，孢子飛揚(yáng)于空氣中，被吸人到肺部引起肺真菌�。ㄍ庠葱裕�。有些真菌為寄生菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可引起感染。體內(nèi)其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，為繼發(fā)性肺真菌病。肺真菌病X線表現(xiàn)無(wú)特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，乃至腫塊狀陰影和空洞。臨床表現(xiàn)也無(wú)特異性，診斷時(shí)必須綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查和組織病理學(xué)資料，病理學(xué)診斷仍是肺真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)。

[3]白色念珠菌肺炎是肺念珠菌�。╬ulmonary candidiasis）之一種，臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時(shí)咯血，臨床酷似急性細(xì)菌性肺炎。診斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng)，涂片查見(jiàn)菌絲，或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。尚有非白念珠菌（如熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等）等。

[4]肺孢子菌肺炎：肺孢子菌（pneumocystis），既往稱(chēng)其為卡氏肺囊蟲(chóng)（pneumocystis carinii, PC）。PC引起的肺部感染稱(chēng)為卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（pneumocystis carinii pneumnia, PCP），即肺孢子菌肺炎。PCP是免疫功能低下患者最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染性疾病。PCP臨床表現(xiàn)差異甚大。未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療的患者其病死率高達(dá)70％~100％。