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“留余慶，留余慶，忽遇恩人；幸娘親，幸娘親，積得陰功。勸人生，濟(jì)困扶窮。休似俺那愛銀錢、忘骨肉的狠舅奸兄！正是乘除加減，上有蒼穹�！�

這一首《留余慶》的紅樓夢曲，說的是金陵十二釵中最小的巧姐兒。作為末代貴族，她見證了賈府的破敗傾覆。不管她最后是嫁給地主周，還是貧農(nóng)板兒，在十二釵中，結(jié)局總算是幸運(yùn)的。這種幸運(yùn)曹雪芹先生認(rèn)為是一種因果報(bào)應(yīng)，是王熙鳳積的陰功。王熙鳳一生害過的人著實(shí)不少，接濟(jì)劉姥姥不過偶發(fā)善心，實(shí)在難掩其過。其生父賈璉壞事干的也不少。真要一一報(bào)應(yīng)的話，巧姐兒可就糟了。巧姐兒自小嬌貴多病，在兒童病死率極高的古代，能順利長大成人而活著，才是其“留余慶”的運(yùn)氣所在。從醫(yī)學(xué)角度來看，這種幸運(yùn)實(shí)得益于疾病“自限性”。

第二十一回《賢襲人嬌嗔箴寶玉，俏平兒軟語救賈璉》：“誰知鳳姐之女大姐病了，正亂著請大夫來診脈。大夫便說：‘替夫人奶奶們道喜，姐兒發(fā)熱是見喜了，并非別病�！�”古人對(duì)于疾病的臨床表現(xiàn)向來是惜墨如金的，從這兩句交代我們只知道巧姐兒“發(fā)熱”了，醫(yī)生的診斷是“見喜”了�！耙娤病辈⒉皇且粋�(gè)疾病的名稱，古人對(duì)于小兒出疹性疾病的病因認(rèn)識(shí)不清，治療更無有效辦法，臨床基本依賴于疾病的自然轉(zhuǎn)歸，把出疹視為良好預(yù)后的征兆，民諺有言：“生娃只一半，出花才算全�！彼�以叫做“見喜”。順治、董鄂妃、同治“見喜”而亡，康熙“見喜”而活。

接下來，“王夫人鳳姐聽了，忙遣人問：‘可好不好？’醫(yī)生回道：‘病雖險(xiǎn)，卻順，倒還不妨。預(yù)備桑蟲豬尾要緊�！�鳳姐聽了，登時(shí)忙將起來：一面打掃房屋供奉痘疹娘娘，一面?zhèn)髋c家人忌煎炒等物，一面命平兒打點(diǎn)鋪蓋衣服與賈璉隔房，一面又拿大紅尺頭與奶子丫頭親近人等裁衣。外面又打掃凈室，款留兩個(gè)醫(yī)生，輪流斟酌診脈下藥，十二日不放家去。賈璉只得搬出外書房來齋戒，鳳姐與平兒都隨著王夫人日日供奉娘娘”。

這一段首先說明，當(dāng)時(shí)小兒出疹性疾病是很嚴(yán)重的，死亡率很高，所以王夫人鳳姐才那么緊張。這是符合歷史事實(shí)的。清代人均壽命只有33歲左右[1]，主要原因就是嬰幼兒死亡率太高，據(jù)人口學(xué)家估計(jì)，高達(dá)40%[2]。清朝王清任在書中說“彼處小兒正染瘟疹痢癥，十死八九”，他才得以看了大量的小兒尸體，寫出千古奇書《醫(yī)林改錯(cuò)》來。康熙大帝一生生兒35，13個(gè)死于5歲前，生女20，10名死于五歲前[3]。以皇家醫(yī)療保健水準(zhǔn)，五歲前死亡率竟高達(dá)42%，平民可想而知�！都t樓夢》中劉姥姥說鄉(xiāng)下人“若一病了就要求神許愿，從不知道吃藥的”。中醫(yī)粉們常說，中醫(yī)保佑中華民族五千年，依劉姥姥證言，似乎廣大農(nóng)村并沒有享受到這種“福音”，“春風(fēng)不度玉門關(guān)”啊。

其次，我們知道巧姐兒的“見喜”是“痘疹”。歷來認(rèn)為中醫(yī)的“痘疹”就是指烈性傳染病“天花”，其實(shí)不然。中醫(yī)的“痘疹”是一個(gè)模糊概念，它狹義指天花，廣義更包含其他出疹性疾病，如麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘等。第四十六回，賈赦欲強(qiáng)娶鴛鴦，鴛鴦嫂子說這是“天大的喜事”，鴛鴦痛罵：“什么‘喜事’！狀元痘兒灌的漿兒又滿是喜事�！边@里“狀元痘兒”指的是天花。實(shí)際上，中醫(yī)無法分辨這些疾病；就像中醫(yī)說“感冒”，既可能是真的“普通感冒”，也完全可能是某些傳染病的初期感冒樣表現(xiàn)如出血熱、流腦等。自然，中醫(yī)對(duì)于“痘疹”病因的認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的。在《紅樓夢》中，把病因歸結(jié)于“痘疹娘娘”，要供奉她，這雖然是一種迷信，卻是古代廣為流行的做法。給巧姐治病的醫(yī)生并不反對(duì)這種“巫術(shù)”，顯然，他是超越扁鵲六不治原則的。扁鵲說：“信巫不信醫(yī)者，六不治也�！彼未�陳文中《小兒痘疹方論》中有一章《論痘疹受病之由》，把痘疹的病因歸于“胎毒”，這是中醫(yī)正宗的理論�！胺蛐�兒在胎之時(shí)，乃母五臟之液所養(yǎng)成形也，其母不知禁戒，縱情濃味，好啖辛酸，或食毒物，其氣傳于胞胎之中，此毒發(fā)為瘡疹，名曰三穢液毒�！闭f是懷孕期間母親不注意各種禁忌，就形成胎毒，發(fā)而為“瘡疹”，就會(huì)得天花等出疹性疾病。這種毒有三種：“一、五臟六腑穢液之毒，發(fā)為水泡瘡；二、皮膜筋肉穢液之毒，發(fā)為膿血水瘡；三、毒既出，發(fā)為疹痘瘡也�！苯裉�，我們已經(jīng)確知，所謂“痘疹”，確實(shí)是由于“毒”引起的，只不過不是“胎毒”而是病毒或細(xì)菌：天花病毒是痘病毒，麻疹病毒是副黏液病毒，水痘是水痘-帶狀皰疹病毒，猩紅熱則是A組β型溶血性鏈球菌等等。也不是從母胎中帶來的。

關(guān)于巧姐的“痘疹”，說是天花、麻疹、水痘的都有，究竟是哪一種呢？

典型水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，皮疹和發(fā)熱多同時(shí)出現(xiàn)，皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢，而以軀干為多，面部及四肢較少。皮疹從斑疹到丘疹、皰疹、結(jié)痂，各期皮疹同時(shí)存在。痊愈后獲得終身免疫。重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。

典型麻疹從發(fā)病至出疹一般3～5天；出疹3～4日，皮疹自耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，2～5日布及全身�；謴�(fù)期3～5天后，發(fā)熱開始減退，皮疹按出疹的先后順序消退，留褐色色素斑，1～2周消失，留有碎屑樣脫皮。

天花來勢兇猛，發(fā)展迅速，毒血癥狀（寒顫、高熱、乏力、頭痛、四肢及腰背部酸痛，體溫急劇升高時(shí)可出現(xiàn)驚厥、昏迷）最為嚴(yán)重，皮膚成批依次出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、膿皰，最后結(jié)痂、脫痂，遺留痘疤，俗稱“麻子”。自然病程約4到6周，死亡率高達(dá)30%。

根據(jù)書中提供的信息：發(fā)熱、出花兒（出疹）、大約12日痊愈、沒有留下瘢痕（“一日大姐毒盡癍回，十二日后送了娘娘�！保�。從病程和結(jié)局來看，最可能的是水痘。

對(duì)巧姐痘疹的治療，用了“桑蟲豬尾”、“供奉痘疹娘娘”、“斟酌下藥”、“家人忌煎炒”等方法，這些治療方法與最后痊愈之間的因果關(guān)系如何？“供奉痘疹娘娘”云云，我們不必求證，自可判斷為迷信�！吧Ｏx”即蠶蛹，《本草綱目》中記載，蠶蛹“炒食，治風(fēng)及勞瘦。研敷瘑瘡惡瘡”�？磥矶化彴�含在這“瘑瘡惡瘡”之中。豬尾在《本草綱目》中的功效是“治喉痹、禿發(fā)、湯火傷”與痘瘡并不相干。倒是豬蹄可以治“痘瘡入目：豬蹄爪甲燒灰，浸湯濾凈，洗之甚妙�！盵4]莫非豬尾是豬蹄之誤？尚待進(jìn)一步考證�！罢遄孟滤帯笔鞘裁此�？書中未交待，我們也無法臆斷。不過據(jù)《本草綱目》收錄的治痘瘡的藥物有黃連、臍帶、葵根、黑大豆、胡麻、生玳瑁、雞卵、鶴卵、鸛卵、絲瓜蔓、壺蘆須、兔頭、鱧魚、升麻、柴胡、牛蒡子、貫眾、老絲瓜、山楂、荔枝、胡荽、泰和老雞、竹筍、蝦湯、魚湯、生蜆?biāo)�、黃芪、人參、甘草、芎藭、芍藥、肉桂、糯米、肉豆蔻、丁香、麻黃、豬心血、豬齒、貓頭、貓牙、貓屎、狗屎中粟、人牙、人中白、天靈蓋、白丁香、鶚頭、老鴉左翅、大戟、威靈仙、紫草、紅花、燕脂、犀角、玳瑁、樺皮、抱過雞子殼、豬膘、燈芯草、牛黃、丹砂、山豆根、白柿、真珠、桃膠、象牙、黃明膠、沉香、稻草、豬爪殼、胡荽、楊柳根、茱萸、茶葉、馬齒莧、敗茅、黃絹、海螵蛸、黃牛屎、蕎麥、大豆、赤小豆、豌豆、綠豆、枇杷葉、青羊脂、姜石、芒硝、雄黃、蠶繭、蜂蜜、酥油、白僵蠶、密陀僧、豬肉汁、馬肉汁、柳葉、畢澄茄[5]，共計(jì)98種。加上“桑蟲豬尾”，正好100種。這百種中藥治療痘瘡真的有效嗎？與今天的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)比較一下，無論水痘還是麻疹，更不要說天花，今天人類的醫(yī)學(xué)都沒有有效的針對(duì)病因的治療方法。但是，古人何以就認(rèn)定這些“藥”有效？這是因?yàn)椋�古人沒有認(rèn)識(shí)到疾病的“自限性”。病毒性感染均具有自限性，即使不用任何藥物，憑借人體自身的免疫系統(tǒng)，經(jīng)過一段時(shí)間，也可以清除病毒，恢復(fù)機(jī)體功能。以巧姐的水痘為例，其自然病程為12天左右，時(shí)間到了，自然會(huì)痊愈。在這期間，使用的任何藥物都會(huì)被當(dāng)做有效的藥物。一傳十，十傳百，被記錄下了來100種，實(shí)在不足為奇。這100種藥，是否如中醫(yī)粉們一向所確信的，全都或部分經(jīng)過了千萬或億次的“人體試驗(yàn)”了呢？這要看怎么理解“人體試驗(yàn)”了，如果認(rèn)為，只要用了某藥病好了就是有效，那么，至少這些藥中的部分，比如大豆、豌豆之類，肯定是經(jīng)過了億次“人體試驗(yàn)”了�？上�，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，這樣的“人體試驗(yàn)”哪怕進(jìn)行了兆億次也是無效的，因?yàn)椋瑳]有設(shè)立對(duì)照。設(shè)立對(duì)照，一次就夠了。將痘疹病人分設(shè)“桑蟲豬尾”組，“供奉痘疹娘娘”組，再設(shè)一個(gè)“無為而治”組。我們一定會(huì)發(fā)現(xiàn)，所有這些組的有效率沒有差異。疾病的痊愈，實(shí)際是“自限”的結(jié)果。這種試驗(yàn)，才算是試驗(yàn)。

當(dāng)然，自限性并不等于可以高枕無憂，自限不過去，也會(huì)死亡，尤其是出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)。水痘，也有死亡。巧姐得能躲過死亡，巧而已。巧姐得益于自限性，非只一次。

第四十二回《蘅蕪君蘭言解疑癖，瀟湘子雅謔補(bǔ)余香》，大姐兒吃了一塊糕，“誰知風(fēng)地里吃了，就發(fā)起熱來”。劉姥姥分析：“小姐兒只怕不大進(jìn)園子，生地方兒，小人兒家原不該去……一則風(fēng)撲了也是有的，二則只怕他身上干凈，眼睛又凈，或是遇見什么神了。依我說，給他瞧瞧祟書本子，仔細(xì)撞客著了。”鳳姐聽了認(rèn)真拿出《玉匣記》對(duì)照：“八月二十五日，病者在東南方得遇花神。用五色紙錢四十張，向東南方四十步送之，大吉。”命人照著去燒紙，“果見大姐兒安穩(wěn)睡了”。這自然是迷信，功勞還是“自限性”。證明很簡單，依然是設(shè)對(duì)照：不用五色紙，用三色紙；不向東南方，向西北方；不步四十步，步一步。隨便怎樣，大姐兒肯定一樣的“安穩(wěn)睡了”。因?yàn)榧膊〉淖韵扌钥偸菚?huì)默默的發(fā)揮作用的。

在科學(xué)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，人類面對(duì)疾病基本是聽天由命的，幸而有“自限性”的保佑，對(duì)嬰幼兒尤其如此。直到19世紀(jì)，由于基礎(chǔ)科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)兒童營養(yǎng)和病因的深入了解，有效藥物的出現(xiàn)，兒童死亡率才開始大大降低，人類人均壽命隨之大大增加。無菌接生法、白喉抗毒素和氣管插管法、維生素缺乏和內(nèi)分泌紊亂所致影響的發(fā)現(xiàn)、抗生素的發(fā)現(xiàn)等等，拯救了無數(shù)兒童的生命[6]。今天的兒童，早已不必寄唯一希望于疾病的“自限性”，這是科學(xué)帶來的福音。

注  釋

[1] 見林萬孝《我國歷代人的平均壽命和預(yù)期壽命》,《生命與災(zāi)禍》，1996年第5期：“我國歷代人的平均壽命:夏、商時(shí)期不超過18歲,周、秦大約為20歲,漢代22歲,唐代27歲,宋代陽歲,清代33歲,民國時(shí)期約為35歲。新中國成立后,據(jù)調(diào)查1957年我國人民平均壽命已提高到57歲,到1981年為68歲,1985年為68.97歲。”

[2] 見鄧偉、顧杏元、查波《我國人口死亡率的變化及趨勢》，《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》，1997年第4期。1919年，我國嬰兒死亡率400‰。

[3] 柏楊《中國帝王皇后親王公主世系錄》，山西人民出版社，2008年。

[4] 見〔明〕李時(shí)珍《本草綱目》蟲部第三十九卷，蟲之一，烏爛死蠶；獸部第五十卷，獸之一，豕。

[5] 〔明〕李時(shí)珍《本草綱目》，主治第四卷，百病主治藥，痘瘡。

[6]〔意大利〕卡斯蒂廖尼《醫(yī)學(xué)史》下冊，第781頁，廣西師范大學(xué)出版社，2008年。