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第一匹馬——教育心理

所謂心理的認(rèn)知和調(diào)節(jié)，主要是讓糖尿病人了解和認(rèn)識(shí)糖尿病，正確對(duì)待糖尿病，有效地治療糖尿病。要針對(duì)糖尿病人進(jìn)行心理開導(dǎo)。同時(shí)，糖尿病人的家屬、醫(yī)務(wù)人員及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)乃至整個(gè)社會(huì)也應(yīng)該對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，以積極的心理和態(tài)度面對(duì)糖尿病。

早在1995年，世界衛(wèi)生組織就對(duì)糖尿病防治提出了“減輕因?yàn)閷?duì)糖尿病無知而付出的代價(jià)”的口號(hào)，這個(gè)口號(hào)道出一個(gè)問題，那就是全世界對(duì)糖尿病的認(rèn)知都不足，往往不能以一個(gè)正確的心態(tài)來對(duì)待。目前，因?yàn)閷?duì)糖尿病的無知而付出的代價(jià)十分慘重。在接觸到的眾多患者中，我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病患者在確診之前，實(shí)際上已經(jīng)不知不覺中患病多年，許多病人已經(jīng)有了相當(dāng)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，甚至已經(jīng)接近失明、腎衰竭或截肢的邊緣。還有許多人對(duì)糖尿病的危害一無所知，覺得“能吃能睡，不痛不癢”“沒什么了不起”。即使出現(xiàn)“三多一少”的狀況，又用“能吃能喝身體好”“有錢難買老來瘦”來安慰或麻痹自己，結(jié)果耽誤了病情。也有不少人不知道糖尿病該怎么檢查，怎么處理，或者有病亂投醫(yī)，隨便聽信一些巫醫(yī)假藥的欺騙宣傳，使病情一直得不到正確的治療而任其發(fā)展。更有一些身體健康的人，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嘲笑和歧視。這些錯(cuò)誤的心理和做法，都是因?yàn)閷?duì)糖尿病缺乏認(rèn)知而造成的。

我們理解以上這些錯(cuò)誤的心理和做法，糖尿病人首先是人，每日每時(shí)都有著思緒和心理活動(dòng)，同時(shí)，也為此感到擔(dān)憂，因?yàn)檫@些活動(dòng)都會(huì)影響到糖尿病的控制。所以病人要對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，保持戰(zhàn)勝疾病的信心和平和、安定的心態(tài)，既不慌張失措、過分緊張，也不自暴自棄、放任自流，做到戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視，這樣才能早日擺脫糖尿病的困擾。

所以，大力宣傳糖尿病知識(shí)，使之做到家喻戶曉，人人皆知，懂得糖尿病該如何預(yù)防、如何檢查、如何治療，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)糖尿病是極為重要的。

第二匹馬——飲食治療

如果把糖尿病的治療比作是5匹馬拉1套車的話，那這5匹馬必然有主有次，其中必有1匹是駕轅之馬，其余為拉套之馬，糖尿病的飲食治療就應(yīng)該是這套車的駕轅之馬。

任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，在任何時(shí)間內(nèi)都需要進(jìn)行糖尿病的飲食治療。有的病人可能不需要藥物治療，個(gè)別病人可能無法進(jìn)行體育鍛煉，但對(duì)任何一個(gè)糖尿病患者來說，沒有飲食治療，就沒有糖尿病的滿意控制。糖尿病患者都有不同程度的胰島素合成和分泌能力的下降，如果攝取熱能過多，餐后血糖就可能升得很高，以致達(dá)到嚴(yán)重危害健康的水平。另外，飲食不當(dāng)，攝取熱能過多，也可使病人的血壓升高、體重增加，而這些改變對(duì)一個(gè)糖尿病患者來說都是十分有害的。

有位糖尿病患者向我訴說她的情況。她48歲，剛檢查出糖尿病，現(xiàn)在這也不敢吃，那也不敢吃。我對(duì)她說，飯是一定要吃的，只要合理配餐，糖尿病是可以控制的。

糖尿病患者究竟應(yīng)該如何安排自己的一日三餐呢？我認(rèn)為，關(guān)鍵在于真正理解糖尿病飲食的原則，并根據(jù)年齡、血糖、有無并發(fā)癥等具體情況具體安排。為了便于糖尿病患者掌握，我總結(jié)出了簡(jiǎn)明的飲食處方原則，可供參考。

1.控制總熱量，合理配餐。糖尿病患者的飲食是要求低熱量飲食，而非低糖飲食，一般要求低脂、適當(dāng)碳水化合物和蛋白質(zhì)。就是說糖尿病患者必須防止熱能攝入過多，這種總熱能不只包括主食，而且包括副食、烹調(diào)油和零食，因?yàn)檫@些食品也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為血糖和血脂。每天的主食量一般不宜超過400克，但也不是越少越好，一般在200～400克比較適宜。順便說一下，這里的主食是指未經(jīng)加工的生糧食。糧食做成飯時(shí)，重量增加，肉類做成菜時(shí)，重量減輕。

2.合理營(yíng)養(yǎng)成分。這是說要保證各種營(yíng)養(yǎng)成分比例適宜。按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，主食應(yīng)占總熱能的55%，蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的15%～20%，其他25%～30%是脂肪。要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)，也就是每天要有一定量的牛奶、雞蛋和瘦肉攝入，當(dāng)然為避免熱能過多，肉食也要有所限制，一般各種肉食總量每天不超過150克（3兩）。每天油脂的攝入量不宜過多，特別是動(dòng)物脂肪，而應(yīng)以植物油等不飽和脂肪酸為主。油脂提供的熱能不應(yīng)超過總熱能的30%，動(dòng)物油提供的熱能不應(yīng)超過總熱能的10%。病人應(yīng)少吃油炸食品，以免熱能過多。如果病人吃完這些東西，還是感到不飽，那么綠色蔬菜的量不限。

3.定時(shí)定量，少食多餐。糖尿病患者的進(jìn)食時(shí)間和數(shù)量均宜固定。糖尿病患者每天多吃幾頓，每頓少吃點(diǎn)兒，可避免血糖驟然升高，而且有利于避免低血糖癥。就是每天多吃幾頓，每頓少吃一點(diǎn)兒，避免加重胰島的負(fù)擔(dān)，基本上要做到一天不少于三餐，一餐不多于100克（2兩），避免一頓吃得太多。少量可以使這一餐餐后血糖不高，多餐則可使下頓飯前血糖不低，血糖的平穩(wěn)對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥十分有利。有的患者這樣控制飲食：早上不吃早餐，結(jié)果中午餓得要命，不但吃了午餐，還把早餐也吃回來了，主食一點(diǎn)兒也沒少吃，由于午餐吃得太多，午餐后2小時(shí)血糖甚高。這種做法既沒有少量，又不是多餐，血糖肯定控制不好。

4.清淡飲食�！扒濉本褪巧儆�，“淡”就是不甜不咸。也就是避免肥甘厚味，不吃含糖食品，當(dāng)然不含糖的甜味劑不包括在內(nèi)。在血糖控制較好的時(shí)候，糖尿病患者可以吃水果，但以不太甜的水果為宜，而且最好不要正餐前后吃，以免增加一次進(jìn)食量而升高血糖�？稍谖缢�后或晚睡前吃，如能吃完水果再查尿糖，那就更放心了。為防止血壓升高，糖尿病患者不宜口味太重，而應(yīng)進(jìn)少鹽飲食。需要提醒的是，糖尿病患者不應(yīng)該限制飲水，以免血液濃縮，加重病情。

值得一提的是，關(guān)于清淡飲食，高纖維飲食是個(gè)不錯(cuò)的選擇。糖尿病患者應(yīng)多吃些粗糧、干豆、綠色蔬菜，血糖控制較好時(shí)吃水果，這些食品含膳食纖維較多，有利于降低血糖，調(diào)節(jié)血脂，緩解血黏，減輕體重，還能保持大便通暢。

糖尿病患者記住了我說的這幾招，就能基本上控制住血糖。不過并不僅限于此，該藥物治療的時(shí)候還要藥物治療，兩相配合才會(huì)有更好的效果。每個(gè)糖尿病患者都必須把合理控制飲食作為向疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)的必要手段，終身進(jìn)行飲食治療。

飲食控制和調(diào)整不僅對(duì)糖尿病患者，對(duì)每一個(gè)中年以上的正常人，甚至對(duì)中青年來說，都是十分有利于健康的養(yǎng)生之道。

第三匹馬——運(yùn)動(dòng)治療

關(guān)于糖尿病的治療，我們有一句順口溜，叫作：“管住嘴，邁開腿。”我們剛才說了管住嘴，現(xiàn)在簡(jiǎn)單說一說邁開腿。所謂邁開腿，就是多做有氧運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的坐躺不動(dòng)，合理地進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就會(huì)給身體帶來很多益處：

1.能增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性。有人發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者通過體育鍛煉，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同時(shí)，血液中的胰島素水平也有所下降，說明身體對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)。這種改變即使不伴有體重下降也可以出現(xiàn)。

2.能降低血糖、血脂和血液黏稠度。體育鍛煉可以增加糖尿病患者對(duì)血糖及血脂的利用，增強(qiáng)胰島素的敏感性，使其血糖、血甘油三酯、血膽固醇和血液黏稠度有所下降。

3.有利于患者糖尿病慢性并發(fā)癥的控制。鍛煉除了降糖、調(diào)脂、降黏外，鍛煉還能使患者紅細(xì)胞的變應(yīng)性增強(qiáng)，使紅細(xì)胞能夠流暢地通過大小血管，各臟器的血液及氧氣供應(yīng)得以改善，這些都有利于患者糖尿病慢性并發(fā)癥的控制。

4.可減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)。體育鍛煉能使糖尿病患者體內(nèi)多余的脂肪組織得以清除，肌肉的量和體力有所增加。

6.能給患者帶來自信心和生活的樂趣。通過體育鍛煉，患者可以增強(qiáng)對(duì)自己身體狀況的自信心，感到心情舒暢、精神飽滿，同時(shí)由于社會(huì)交往的增多，也給他們平添了很多生活的樂趣。所以，許多患者一旦投入體育鍛煉的大軍之列，就會(huì)欣然前往，樂此不疲了。

不過，原則上糖尿病患者是不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)可使體內(nèi)升糖激素水平升高，從而使血糖升高；同時(shí)，過量的運(yùn)動(dòng)還可使脂肪分解產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致酮癥。所以，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的原則應(yīng)該遵守三個(gè)詞：持之以恒、量力而行地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

1.持之以恒。首先，糖尿病患者的體育鍛煉必須持之以恒，要有一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一定的運(yùn)動(dòng)量。從時(shí)間上看，每周最少5天，每天最少30分鐘，也就是說每個(gè)星期至少有150分鐘的鍛煉時(shí)間，當(dāng)然比這個(gè)時(shí)間更長(zhǎng)就更好。持之以恒的鍛煉，就要求經(jīng)常性地活動(dòng)，這150分鐘最好分成幾天，而不要用每周1次150分鐘的鍛煉來代替每周5天，天天30分鐘的活動(dòng)。不同年齡組糖尿病患者適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以這樣估算:45歲以下的青年人每天1小時(shí)起，45～60歲的中年人每天45分鐘起，60歲以上的老年人每天30分鐘起。

2.量力而行。量力而行就是要適度，不要過勞。

糖尿病患者很需要體育鍛煉，但他們畢竟是病人，所以有些情況在鍛煉中是必須加以注意的。首先，糖尿病患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉身體，不論天氣變化及生活規(guī)律的變更，都不放棄必要的體育運(yùn)動(dòng)，“一曝十寒”的鍛煉方式對(duì)身體是有害無益的。其次，患者進(jìn)行的體育鍛煉方式及運(yùn)動(dòng)量必須適合自己的身體狀況，要量力而行，勿使過勞。因?yàn)椴⒉皇侨魏我环N運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量對(duì)身體都永遠(yuǎn)是有利無害的。

3.有氧運(yùn)動(dòng)加點(diǎn)兒阻抗性訓(xùn)練。所謂“有氧運(yùn)動(dòng)”，就是指能增強(qiáng)體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)送及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣和人體所需要的氧氣量基本相等，也就是說，吸入的氧氣量基本滿足體內(nèi)氧氣的消耗量，沒有缺氧的情況存在。有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、時(shí)間長(zhǎng)、不中斷、有節(jié)奏，讓人呼吸有點(diǎn)兒急促，又不至于氣喘吁吁，有點(diǎn)兒出汗，又不至于大汗淋漓。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)人體，特別是對(duì)糖尿病等慢性疾病患者十分適宜，是能保持身心健康最科學(xué)、最有效的一種運(yùn)動(dòng)方式。與此相反，“無氧運(yùn)動(dòng)”則是指高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中氧氣的吸入量不能滿足身體的需要，人體處于缺氧狀態(tài)，無氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者來說不太適宜。

衡量運(yùn)動(dòng)量是否適宜有很多種方法，用心率計(jì)算是比較簡(jiǎn)單而實(shí)用的方法。那么，怎樣用心率計(jì)算適宜的運(yùn)動(dòng)量呢?一般可在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后立即數(shù)脈搏，直接用(170－年齡)作為運(yùn)動(dòng)中適宜的平均心率，如60歲的人平均心率應(yīng)在110次/分鐘上下。

阻抗性訓(xùn)練是指對(duì)肌肉進(jìn)行的一種力量型運(yùn)動(dòng)。近年來運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，阻抗性訓(xùn)練對(duì)包括糖尿病患者在內(nèi)的慢性病患者也是必要的。阻抗性訓(xùn)練可以增加熱能消耗，降低血糖，調(diào)節(jié)血脂，還能增加肌肉力量和肌肉耐力，減少肌肉組織的流失，避免肌肉萎縮，延緩老化。糖尿病患者可根據(jù)自己的病情和生活環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)淖杩剐杂?xùn)練，如家用小型的啞鈴進(jìn)行上肢肌肉的鍛煉，進(jìn)行低頻率的下蹲起立運(yùn)動(dòng)等。

治療糖尿病要多管齊下，“管住嘴”的同時(shí)也要“邁開腿”，通過運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等多種療法相配合才能夠很好地控制病情。

第四匹馬——藥物治療

在“五匹馬”中，藥物治療是十分得力的一匹馬。用好藥物是實(shí)現(xiàn)“五達(dá)標(biāo)”最為重要的方法之一。

糖尿病患者常用的藥物包括:口服降糖藥、胰島素和其他藥物。

口服降糖藥，顧名思義，就是口服之后可以降低血糖的藥物，口服降糖藥是針對(duì)血糖升高的原因而設(shè)置的。歸納起來，糖尿病的問題有二:胰島素分泌不足和身體對(duì)胰島素反應(yīng)不佳，后者又稱胰島素抵抗�？诜�降糖藥就是為解決這兩個(gè)問題而設(shè)計(jì)的。以刺激胰島素，解決胰島素不足問題的口服降糖藥包括磺脲類降糖藥和格列奈類降糖藥兩種；而不刺激胰島素分泌，主要減輕胰島素抵抗，減少糖分吸收的藥物則包括雙胍類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥和格列酮類降糖藥。近年來，又有一種稱為腸促胰素類降糖藥的具有多重效應(yīng)的降糖藥。這些藥物結(jié)構(gòu)不同，作用方法各異，但如果使用得當(dāng)，都能產(chǎn)生滿意的降糖效果。

需要注意的是，現(xiàn)在有很多不法分子利用糖尿病患者想要急切治愈疾病的心理，打出“祖?zhèn)髅胤健薄白钚驴萍肌薄皩＜覐?qiáng)力推薦”等噱頭，甚至還有一些遺傳學(xué)、基因?qū)W的新名詞，來欺騙消費(fèi)者。這種情況千萬不要盲目相信，不僅被騙了錢，藥也許會(huì)有副作用。

我國(guó)糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解得太少了，可以說一大部分患者仍處在相當(dāng)“無知”的狀態(tài)。這也給那些江湖游醫(yī)、騙子的出現(xiàn)提供了土壤，而且很多中老年患者圖省錢，很容易就上了對(duì)方的當(dāng)。如果多了解一點(diǎn)兒相關(guān)知識(shí)，根本就不會(huì)被騙，而且還會(huì)對(duì)自己病情的控制有很大的好處。

糖尿病患者首先要相信科學(xué)，要明白糖尿病教育和心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療是治療糖尿病密不可分的五匹戰(zhàn)馬，必須并駕齊驅(qū)，才能拉動(dòng)戰(zhàn)勝糖尿病的“戰(zhàn)車”。糖尿病患者千萬不要被一些“包好、痊愈”的虛假宣傳蒙蔽，這樣不僅延誤病情，還可能造成嚴(yán)重后果。要對(duì)糖尿病有一個(gè)清楚的了解，這是一種終生需要治療的慢性疾病，而且每一個(gè)患者的情況都有所不同，該吃什么藥，該打什么針，該如何控制飲食，該如何進(jìn)行鍛煉，這些都要根據(jù)患者的詳細(xì)病情，經(jīng)由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)才能夠清楚的。

根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，科學(xué)地對(duì)糖尿病進(jìn)行控制，糖尿病患者才能提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。

第五匹馬——病情監(jiān)測(cè)

我們經(jīng)常會(huì)對(duì)患者提到“循證醫(yī)學(xué)”這個(gè)概念。循證醫(yī)學(xué)主張不以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、憑推理指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，而是以確切的臨床研究證據(jù)為基礎(chǔ)，來進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。按照循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，治療的目的是取得最佳的預(yù)后終點(diǎn)，所謂最佳預(yù)后終點(diǎn)，就是一個(gè)最好的結(jié)果。

對(duì)于糖尿病患者來說，這個(gè)結(jié)果就是不得急性或者慢性并發(fā)癥，不因?yàn)樘悄虿〔�發(fā)癥而殘疾或早亡，使患者能正常地生活、工作。但是我們不能等到患者離開這個(gè)世界之時(shí)才得出預(yù)后終點(diǎn)好或不好的結(jié)論，我們必須通過大量的臨床研究，選擇一些指標(biāo)，只要患者達(dá)到了這些指標(biāo)，就有可能獲得最佳的預(yù)后終點(diǎn)。這些指標(biāo)，我們稱為臨床替代終點(diǎn)。對(duì)于糖尿病患者來說，這些指標(biāo)至少包括體重、血糖、血壓、血脂、血液黏稠度、尿常規(guī)、尿白蛋白，等等。所以，我們?cè)谔悄虿〉闹委熯^程中，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)這些臨床替代終點(diǎn)的指標(biāo)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。這就是糖尿病監(jiān)測(cè)的概念。

那么糖尿病患者應(yīng)該做哪些監(jiān)測(cè)呢？糖尿病患者至少應(yīng)該做以下幾種化驗(yàn)和檢查。

1.血糖。包括空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖，以了解血糖水平?jīng)Q定用藥。

2.尿常規(guī)。不止了解尿糖情況，更主要的是看有沒有尿酮體、尿蛋白，以利于臨床分型和排除酮體存在的可能，同時(shí)了解有沒有泌尿系統(tǒng)感染等情況。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白對(duì)判斷有沒有早期糖尿病腎病十分重要。

3.肝、腎功能。不僅可掌握肝臟和腎臟的情況，還給選擇藥物提供依據(jù)，因?yàn)樵诟�、腎功能問題較大時(shí)，有些口服降糖藥是不宜使用的。

4.血生化指標(biāo)。血脂，包括膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇高，而高密度脂蛋白膽固醇低的患者需要適當(dāng)使用調(diào)脂藥物。

5.血壓和血黏度。高血糖、高血壓、血脂異常和血黏度高是糖尿病人的四大無形殺手，初診時(shí)就必須注意了解血壓和血液流變狀況，并給予適當(dāng)治療。

6.眼底。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙跊]有癥狀，晚期則沒有良好的控制方法，所以絕不能等到眼睛看不清之時(shí)再查眼底，必須主動(dòng)了解糖尿病人的眼科情況。即使眼底還沒有什么改變，也可留下初始資料，以供日后對(duì)比。

7.身高和體重。對(duì)了解患者的基礎(chǔ)情況很有幫助，有利于藥物種類的選擇，同時(shí)也給以后的體重監(jiān)測(cè)留下基礎(chǔ)材料，以資比較。

以上事項(xiàng)要盡量做到自我監(jiān)測(cè)和定期去醫(yī)院檢查相結(jié)合。病情監(jiān)測(cè)是治療糖尿病的重要手段，是患者了解自己身體情況的一面鏡子，能讓治療有的放矢，常常起到事半功倍的作用。