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中國人高血壓發(fā)病率很高，糖尿病患者中高血壓患病率更高。2000年，我們曾經(jīng)做過一個關(guān)于全國居民營養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查。后來，我們又做過關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有一項指標(biāo)和各種并發(fā)癥都相關(guān)，和腦血管、心血管、腳上的血管、眼睛的血管、腎臟的血管，還有神經(jīng)都有關(guān)。是什么指標(biāo)呢？是收縮壓。如果你的血壓控制得不好，各種并發(fā)癥就會出現(xiàn)。所以，我們一定要把糖尿病患者的血壓控制到達(dá)標(biāo)。

什么叫達(dá)標(biāo)呢？我們是按照年齡來分達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的：如果糖尿病患者的年齡小于60歲，我們要求收縮壓為130/80毫米汞柱（1毫米汞柱＝0.133千帕）；如果糖尿病患者的年齡是大于60歲的，這種人的血壓容易高，要求稍微放松一些，但是收縮壓也不能超過140/90毫米汞柱。下圖為糖尿病病人血壓達(dá)標(biāo)指數(shù)。

但是，有的老年人，也包括我自己在內(nèi)，發(fā)現(xiàn)血壓有點怪，越老以后高壓越來越高，低壓越來越低，高壓和低壓差得比較遠(yuǎn)。比如說，一個人的高壓是150～160毫米汞柱，低壓是60～70毫米汞柱，高壓再控制下來，低壓就更低了，僅僅40～50毫米汞柱，就會頭暈難受，甚至摔跟頭了。所以，對于有些老年人，如果說他的高壓和低壓差得特別遠(yuǎn)，我們不強求高壓在140毫米汞柱以下，也可以在150～160毫米汞柱，但低壓不要超過90毫米汞柱。

糖尿病和高血壓被認(rèn)為是“姐妹病”，常常有患者出現(xiàn)兩病疊加的情況，而該情況讓患者發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險以及死亡率大大增加。高血壓對糖尿病患者來說特別不好，會增加他們中風(fēng)、冠心病、腎衰、失明和截肢的危險。所以，糖尿病患者控制血壓是當(dāng)務(wù)之急，重中之重。

糖尿病患者控制血壓時要做到以下幾點：

1.要時時測血壓。并且要測多個時段的血壓，比如，飯前、飯后、睡前等。而且，測血壓的結(jié)果也要及時登記。這樣可以了解患糖尿病期間血壓變化的過程。

2.糖尿病患者要測四肢的血壓。在現(xiàn)實中，我們通常都是測量上臂血壓。一般情況下，下肢的血壓比較高，糖尿病患者也需要在腳踝處測量，得到下肢的血壓值。一旦發(fā)現(xiàn)下肢血壓比上肢低，那就說明下肢動脈缺血，要趕快解決。

3.要測量臥立位血壓。其好處就是可以判斷有無自主神經(jīng)病變。糖尿病患者平躺下來，測量上臂血壓，然后站起來再測，正常情況是立位血壓稍高或者兩者沒有差異的，如果有立位低血壓存在就要立即治療。

4.要定時測量血壓。我發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者有這樣一個特點，就是感覺身體沒什么異常就不測血壓，這是不行的。無論血壓穩(wěn)不穩(wěn)定，都要定時測量，以早上七八點時和晚上七八點時為好。糖尿病患者自測血壓是最基本的一項要求，有利于及時發(fā)現(xiàn)血壓的波動，但是，自測血壓必須定時，否則就失去了觀測血壓的意義。

患有糖尿病又有高血壓時，患者應(yīng)該先降糖還是先降壓呢？降糖和降壓這兩點其實并不矛盾，可以同時進(jìn)行。在降壓藥的選擇上，我推薦兩三種藥物聯(lián)合治療的方法。

糖尿病伴高血壓患者降壓藥物的選擇不僅要考慮降壓療效，還須兼顧藥物對心、腦、腎的保護(hù)作用。尿微量白蛋白是早期腎臟病變的敏感指標(biāo)，對尿液進(jìn)行常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)尿液中有微量白蛋白，無論有無高血壓，均應(yīng)在降糖的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥。

總之，每一位糖尿病患者都要對高血壓的危險有一個認(rèn)識，強化對血壓的控制，對自己的病情進(jìn)行合理化管理，對血壓的監(jiān)測要放到重要的位置，時時監(jiān)測，時時記錄，避免出現(xiàn)高血壓。