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“背”后的真相 

多年來(lái)，頸部、肩部、背部、臀部和四肢疼痛發(fā)生率的增加已經(jīng)成為一個(gè)讓人印象深刻的公眾健康問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，大約80%的人曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)以上提到的某一種疼痛。1986年8月，福布斯的一篇文章曾經(jīng)報(bào)道每年有560億美元用于治療這種廣泛存在的疾病。在美國(guó)，各種疼痛綜合征是工人曠工的第一大原因，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于排在第二位的曠工原因——呼吸道感染。 

所有的這一切都發(fā)生在過(guò)去的30年中。為什么？經(jīng)過(guò)幾百萬(wàn)年的進(jìn)化，美國(guó)人的背部突然變得不堪重負(fù)、異常脆弱了嗎？為什么如此多的人背部容易受到傷害？為什么專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療對(duì)遏制這種流行病如此無(wú)能為力？ 

這本書的目的就是要回答這兩個(gè)問(wèn)題，以及有關(guān)這個(gè)普遍存在的疼痛癥狀的其他諸多問(wèn)題。

本書的一個(gè)觀點(diǎn)是，和所有的流行病一樣，這種疾病是醫(yī)學(xué)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)進(jìn)而做出精確的診斷導(dǎo)致的。瘟疫曾經(jīng)肆虐整個(gè)世界，那是因?yàn)槟莻�(gè)時(shí)候人們對(duì)細(xì)菌和流行病一無(wú)所知。很難讓人相信，21世紀(jì)高度精準(zhǔn)的醫(yī)術(shù)不能準(zhǔn)確地界定諸如疼痛這樣如此簡(jiǎn)單和常見(jiàn)疾病的原因。但是醫(yī)生和藥物研究者說(shuō)到底始終是術(shù)業(yè)有專攻，因此，并不是所有人都知道，最重要的是，總是脫離不了“偏見(jiàn)”這一持久的弱點(diǎn)。 

這一偏見(jiàn)是：這些常見(jiàn)的疼痛癥狀必定是脊柱的結(jié)構(gòu)性異常，或者是生理化學(xué)反應(yīng)或者物理反應(yīng)引發(fā)的肌無(wú)力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中與此同等固執(zhí)的另外一個(gè)偏見(jiàn)是：情緒不會(huì)引起身體機(jī)能的變化。肌肉緊張綜合征的實(shí)踐反駁了這兩種偏見(jiàn)。  

我第一次認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的重要性是在1965年，那年我加入了現(xiàn)在大家都知道的紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，擔(dān)任臘斯克康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所門診部主任。那是我第一次零距離接觸大量頸部、肩部、背部和臀部疼痛的病人。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院的訓(xùn)練教導(dǎo)我這些疼痛基本上都是源于脊椎各種各樣的結(jié)構(gòu)性異常，最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)和間盤損傷，或者由不正確的姿勢(shì)、缺乏鍛煉、用力過(guò)度諸如此類的原因?qū)е碌囊唤M肌肉出現(xiàn)狀況。腿和手臂的疼痛大多是由神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的。然而，我們并不清楚所有這些異常是怎樣讓疼痛產(chǎn)生的。

治療處方的開(kāi)具理由同樣是錯(cuò)綜復(fù)雜的。治療包括注射、超聲波深層熱療、按摩推拿和鍛煉。沒(méi)有人能確定這些療法可以達(dá)到什么樣的效果，但是它們似乎在一些案例中是有效的。據(jù)說(shuō)鍛煉可以增強(qiáng)腹部和背部的肌肉，這在一定程度上支持了脊椎，阻止了疼痛的產(chǎn)生。 

治療這些病人的經(jīng)歷是令人沮喪和郁悶的，因?yàn)樽鳛獒t(yī)生，你永遠(yuǎn)沒(méi)辦法預(yù)測(cè)治療結(jié)果會(huì)怎么樣。更麻煩的是，疼痛的模式和身體檢查的結(jié)果經(jīng)常與預(yù)想的疼痛原因沒(méi)有關(guān)系。比如，從身體檢查來(lái)看，疼痛應(yīng)該是由尾椎關(guān)節(jié)的退化變形導(dǎo)致的，但是患者的疼痛并不是來(lái)自尾椎，而是來(lái)自與此沒(méi)有關(guān)系而且從身體檢查上看不出骨頭有任何問(wèn)題的區(qū)域。有時(shí)，一個(gè)人左邊腰間盤破裂，卻是右腿疼痛。 

伴隨著懷疑“常規(guī)診斷的精確性”而來(lái)的是對(duì)最主要的肌肉組織的認(rèn)識(shí)，特別是頸部、肩部、背部和臀部的肌肉。但更重要的是，據(jù)發(fā)現(xiàn)，88%的疼痛病人都有諸如緊張或者偏頭痛、胃灼熱、裂孔疝、胃潰瘍、結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣、腸易激綜合征、花粉癥、哮喘、濕疹和各種其他疾病史，然而所有這些疾病都與緊張有很大的關(guān)系。我們可以做出這樣的推論：他們肌肉的疼痛也可能是由于緊張導(dǎo)致的。因此，這種疾病也可以稱作“肌肉緊張綜合征”。當(dāng)我們檢驗(yàn)這個(gè)理論，將其用于治療病人的時(shí)候，治療的效果得到了提升。實(shí)際上，當(dāng)我們運(yùn)用這個(gè)理論治療病人的時(shí)候，一定程度上能精確預(yù)測(cè)哪些病人會(huì)好轉(zhuǎn)，哪些病人會(huì)惡化。正是這種精確預(yù)測(cè)的可能性，才促使我寫出了這本書中所描述的診斷和治療程序。 

在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，這本書并不是描述一種治療背痛的新方法。肌肉緊張綜合征是一種新的診斷結(jié)論，與此對(duì)應(yīng)，醫(yī)生需要接受培訓(xùn)以掌握應(yīng)對(duì)這種診斷。當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌是很多傳染病的原因時(shí)，治療的過(guò)程就是尋找各種方法消除病菌，因此就有了抗生素。如果情緒因素是某人背痛的原因，那么診療醫(yī)生必須尋找一種恰當(dāng)?shù)闹委熂夹g(shù)。很顯然，在傳統(tǒng)身體治療領(lǐng)域，這是不合理的。相反，實(shí)踐證明，治療背痛唯一成功和持續(xù)有效的方法是教導(dǎo)病人理解他們疾病的本質(zhì)。對(duì)一個(gè)才接觸這個(gè)領(lǐng)域的人來(lái)說(shuō)，可能對(duì)上面說(shuō)的內(nèi)容沒(méi)有太多的感覺(jué)，但是繼續(xù)閱讀下去，你會(huì)逐漸清晰起來(lái)。       

這是整體醫(yī)學(xué)觀嗎？非常不幸，現(xiàn)在大家所知道的整體醫(yī)學(xué)是一個(gè)混雜的科學(xué)，是偽科學(xué)和民間偏方（民間傳統(tǒng)）。任何游離于主流醫(yī)學(xué)之外的都可以被歸納進(jìn)整體醫(yī)學(xué)范疇。更精確一點(diǎn)的描述是，整體醫(yī)學(xué)中占主導(dǎo)地位的觀點(diǎn)是醫(yī)生必須治療“完整的人”，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這是一個(gè)明智的概念，但是經(jīng)常被當(dāng)代醫(yī)學(xué)所忽視。但公然反抗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不應(yīng)該成為界定什么是整體醫(yī)學(xué)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 

或許整體醫(yī)學(xué)應(yīng)該被界定為在治療疾病、恢復(fù)健康過(guò)程中，考慮到情緒和身體結(jié)構(gòu)兩方面的醫(yī)學(xué)，在接受這個(gè)概念的同時(shí)并不意味著丟棄科學(xué)的方法。相反，一旦將非常復(fù)雜的情緒維度加入醫(yī)學(xué)方程，治療的效果更加依賴于對(duì)證據(jù)和結(jié)果的反復(fù)論證。 

因此，整體醫(yī)學(xué)并不是一種流行的構(gòu)想。我希望它是醫(yī)學(xué)理想的一個(gè)例證——精確的診斷和有效的治療及科學(xué)的保養(yǎng)，結(jié)論是建立在觀察的基礎(chǔ)上，并隨著實(shí)踐而調(diào)整。雖然肌肉緊張綜合征的病因是壓力，但是傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的診斷是以身體檢查為基礎(chǔ)的，而不是心理背景。 

在這個(gè)意義上，所有的醫(yī)生都應(yīng)該是“整體醫(yī)學(xué)”的實(shí)踐者，樹立整體醫(yī)學(xué)觀念，認(rèn)識(shí)到心理和身體之間的交互作用，在疾病的診療過(guò)程中將患者還原為一個(gè)整體，不但要醫(yī)病，還要醫(yī)人。將情緒維度從健康和疾病的研究中抽離出去是低劣的醫(yī)療和糟糕的科學(xué)。

非常重要的一點(diǎn)在這里必須強(qiáng)調(diào)一下：雖然肌肉緊張綜合征是由情緒誘發(fā)的，但是它是一種身體疾病。肌肉緊張綜合征必須由有能力識(shí)別這種疾病的身體和心理表現(xiàn)的醫(yī)生做出診斷。病人的癥狀是由情緒誘發(fā)的，心理學(xué)家并沒(méi)有受過(guò)身體診斷的訓(xùn)練，因此他們并不能確定患者是否得了肌肉緊張綜合征。而醫(yī)院中很少有醫(yī)生被訓(xùn)練去識(shí)別心因性疾病，那么肌肉緊張綜合征的診斷就處于尷尬的境地，肌肉緊張綜合征的診斷由誰(shuí)來(lái)做也就成了懸而未決的問(wèn)題，過(guò)去的事實(shí)也的確如此，肌肉緊張綜合征的病人被誤診了。肌肉緊張綜合征還是要由醫(yī)生來(lái)診斷這一點(diǎn)特別重要，目的在于避免沒(méi)有受過(guò)身體診斷訓(xùn)練的心理學(xué)家做出“疼痛都是自己想出來(lái)”的純心因性的診斷。

醫(yī)生是如何考慮肌肉緊張綜合征的診斷的呢？大部分醫(yī)生在診療的時(shí)候都不會(huì)有意識(shí)地將心理和身體結(jié)合起來(lái)。關(guān)于肌肉緊張綜合征，我已經(jīng)寫了大量的論文和教科書，但是這些論文和教科書的醫(yī)學(xué)受眾是有限的，主要是工作在物理治療和康復(fù)領(lǐng)域的醫(yī)生。近年來(lái)，讓出版物接收肌肉緊張綜合征醫(yī)學(xué)論文已經(jīng)不可能了，毫無(wú)疑問(wèn)，因?yàn)榧∪饩o張綜合征治療的相關(guān)理念是飛身于當(dāng)代醫(yī)學(xué)教義之外的。對(duì)那些可能看到這本書的醫(yī)生，我要指出的是，這本書比我曾經(jīng)出版的任何一篇論文都要完整，雖然這本書是寫給普羅大眾的，但是對(duì)專業(yè)醫(yī)生也是非常有價(jià)值的。

以我周圍醫(yī)生對(duì)這本書的反應(yīng)來(lái)判斷，大多數(shù)的醫(yī)生會(huì)忽視或者拒絕這種診療方法。在我的專業(yè)領(lǐng)域有一小部分醫(yī)生說(shuō)他們看到了這種診療方法的價(jià)值，但是很難用它去治療病人。我寄希望于年輕一代的醫(yī)生更有能力處理這類問(wèn)題。觸動(dòng)年輕的醫(yī)生也是出版這本書的目的。

對(duì)于那些患有頸部、肩部、背部和臀部疼痛或者認(rèn)為他們可能患有肌肉緊張綜合征的讀者來(lái)說(shuō)，收獲又是什么呢？一本書不可能替代醫(yī)生，通過(guò)這本書來(lái)做診斷和治療也不是我的目的。我認(rèn)為用一本書或者一盤CD將患者引離醫(yī)生的診療是違背職業(yè)道德和公共道德的。疼痛癥狀必須經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)臋z查以排除諸如癌癥、腫瘤、骨骼障礙和其他很多更嚴(yán)重疾病的可能性。如果一個(gè)人某個(gè)部位持續(xù)疼痛，當(dāng)務(wù)之急是去看醫(yī)生，并讓醫(yī)生對(duì)其做恰當(dāng)?shù)臋z查和測(cè)試。

這本書最主要的目的在于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)，因?yàn)檫@些常見(jiàn)的疼痛癥代表了一種主要的公眾健康問(wèn)題，只有醫(yī)學(xué)上對(duì)病因的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變之后，這些疼痛才能得到根治。

在表述為什么寫這本書的時(shí)候，如果不交代一下前版《心理戰(zhàn)勝背痛》的很多讀者反饋說(shuō)他們的癥狀得到改善或者完全解決，那么我會(huì)顯得不夠直率。這也是用事實(shí)支持了對(duì)肌肉緊張綜合征的界定，并且豐富了這一疾病的知識(shí)，這些是肌肉緊張綜合征治療的關(guān)鍵因素。

科學(xué)要求所有的新觀念都要經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)，而且可重復(fù)。在新的觀念被廣泛接受之前，它們必須被證實(shí)排除了所有的質(zhì)疑。關(guān)鍵的一點(diǎn)：本書中提到的觀點(diǎn)是可以經(jīng)過(guò)研究來(lái)研討的。按照科學(xué)傳統(tǒng)，我邀請(qǐng)我的同行去核實(shí)或校正我的工作，他們不應(yīng)該忽視這份邀請(qǐng)，因?yàn)楸惩吹膯?wèn)題非常嚴(yán)峻，而且非常迫切地需要獲得解決方案。